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高血壓三項(xiàng)介紹、臨床意義及注意事項(xiàng)

摘要:腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶,它作用于血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ(AⅠ),AⅠ在轉(zhuǎn)化酶的作用下形成血管緊張素Ⅱ(AⅡ)。

  腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是由一系列激素及相應(yīng)的酶組成,通過對(duì)血容量和外周阻力的控制,調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡,來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。

  實(shí)驗(yàn)室檢查的“高血壓三項(xiàng)”是檢測(cè)血漿中腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AⅡ)和醛固酮(ALD)。

  這項(xiàng)檢查已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標(biāo)。

  此外,對(duì)一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機(jī)理的探討有著重要意義。

  一、腎素、血管緊張素、醛固酮是什么?

  腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶,它作用于血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ(AⅠ),AⅠ在轉(zhuǎn)化酶的作用下形成血管緊張素Ⅱ(AⅡ)。血管緊張素Ⅱ作用于血管平滑肌,可使全身微動(dòng)脈收縮,動(dòng)脈血壓升高。血管緊張素Ⅱ是已知最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)之一。作用于外周血管,使靜脈收縮,回心血量增加,作用于中樞,引起渴覺。

  “血漿腎素活性(PRA)”并不是直接對(duì)血漿腎素的檢測(cè),而是通過測(cè)定血管緊張素Ⅰ產(chǎn)生的速率來間接反映血漿中腎素的活性。

  醛固酮(ALD)是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類固醇激素,分子量360.4。其功能是:在機(jī)體內(nèi)保鈉排鉀,維持電解質(zhì)平衡與體液容量恒定方面起重要作用。

  二、患者準(zhǔn)備

  常規(guī)檢驗(yàn):

  β-阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、甾體激素及甘草等影響體內(nèi)腎素水平,一般要在停藥2周后測(cè)定腎素活性(PRA);

  利血平等代謝慢的藥物應(yīng)停藥3周后方可測(cè)定;

  不適停藥的患者改服胍乙啶等對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目影響PRA較小的降壓藥物;

  鈉攝入量影響PRA水平,故測(cè)定前3d減少食鹽的攝入量。

  患者應(yīng)測(cè)定取血前24h的尿鈉含量,以供分析PRA結(jié)果時(shí)參考。

  激發(fā)試驗(yàn):

  患者清晨不起床或空腹平臥2h,可在6:00-8:00之間抽取基礎(chǔ)狀態(tài)血液標(biāo)本;

  然后肌肉注射速尿0.7mg/kg體重,總劑量不大于50mg,保持立位2h(可以走動(dòng)),然后坐位取血(即為激發(fā)態(tài)血液標(biāo)本);

  注:

  注射速尿后2h內(nèi)隨尿排出的水和電解質(zhì)的量較多,如病人血鉀過低,檢驗(yàn)前應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)充。

  試驗(yàn)過程中病人可能出現(xiàn)口渴、無力、出汗等,一般不重。如果癥狀過重,應(yīng)酌情終止試驗(yàn),讓病人平臥,并給予糖鹽茶水。

  三、樣本采集

  靜脈血5ml,拔掉針頭后將其中2ml血注入到含酶抑制劑的紅帽管中(由檢驗(yàn)科準(zhǔn)備,使用前憑申請(qǐng)條碼/申請(qǐng)單領(lǐng)取),將管口蓋好或封好后上下顛倒8次,使酶抑制劑與血液充分混勻后即刻放入冰水浴中或4℃冰箱內(nèi),剩余3ml血液注入黃帽管中。

  要注明采集時(shí)的體位,體位對(duì)該項(xiàng)檢查指標(biāo)的影響較大。因此,應(yīng)在標(biāo)本申請(qǐng)單上注明體位:

  臥位(基礎(chǔ)狀態(tài)):受試者進(jìn)普通飲食,采血前臥床過夜或臥位1.5-2h后再采血(或病人在早上6-8時(shí)起床前,取靜脈血);

  立位(激發(fā)狀態(tài)):保持立位,活動(dòng)2h后再采血。

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