腦卒中早期康復(fù)的根本目的是預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地減輕障礙和改善功能，提高日常生活能力，其最終目的是使患者回歸家庭，回歸社會(huì)。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組共同制定了《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》。

　　主要推薦意見(jiàn)

　　早期康復(fù)的組織管理

　　（1）腦卒中急性match期患者入住綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元后，應(yīng)立即給予全面的身體狀況評(píng)估，成立由多學(xué)科組成的腦卒中康復(fù)治療小組（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

　?。?）建議在發(fā)?。朐?4ｈ內(nèi)應(yīng)用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)卒中的功能缺損情況，并啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防措施（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

　?。?）對(duì)腦卒中急性期患者應(yīng)盡可能首先收入卒中單元進(jìn)行急性期溶栓等藥物治療穩(wěn)定病情，再經(jīng)過(guò)康復(fù)科或康復(fù)中心評(píng)估后根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化、全面的康復(fù)治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

　　（4）建議應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有效的量表來(lái)評(píng)價(jià)患者卒中相關(guān)的障礙和功能情況，決定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理等級(jí)，制訂個(gè)體化的治療方案，并實(shí)施康復(fù)治療。評(píng)價(jià)結(jié)果和預(yù)期結(jié)果都應(yīng)告知患者及其家庭成員／照顧者，獲取家庭支持（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　早期康復(fù)的開(kāi)始時(shí)機(jī)和康復(fù)強(qiáng)度

　?。?）腦卒中患者病情穩(wěn)定（生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展）后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

　?。?）腦卒中輕到中度的患者，在發(fā)病24ｈ后可以進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

　?。?）康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下，開(kāi)始階段每天至少45min的康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者的功能，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　早期良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

　?。?）腦卒中臥床期應(yīng)將患者擺放于良肢位：鼓勵(lì)患側(cè)臥位，適當(dāng)健側(cè)臥位，盡可能少采用仰臥位，應(yīng)盡量避免半臥位，保持正確的坐姿（Ⅰ級(jí)推薦）。

　　（2）腦卒中臥床期患者應(yīng)盡早在護(hù)理人員的幫助下漸進(jìn)性地進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，并注意安全性問(wèn)題（Ⅰ級(jí)推薦）。

　?。?）腦卒中臥床期患者應(yīng)堅(jiān)持肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，注意保護(hù)患側(cè)肢體避免機(jī)械性損傷（Ⅰ級(jí)推薦）。

　　早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練

　?。?）腦卒中偏癱患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡快離床，借助器械進(jìn)行站立、步行康復(fù)訓(xùn)練。病情穩(wěn)定指生命體征平穩(wěn)，且48ｈ內(nèi)病情無(wú)進(jìn)展（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

　?。?）腦卒中偏癱患者早期應(yīng)積極進(jìn)行抗重力肌訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練及站立重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，以盡早獲得基本步行能力（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　腦卒中后的肌力訓(xùn)練和康復(fù)

　?。?）腦卒中早期應(yīng)重視癱瘓肌肉的肌力訓(xùn)練，針對(duì)相應(yīng)的肌肉進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、交互性屈伸肌肉肌力強(qiáng)化訓(xùn)練可以改善腦卒中癱瘓肢體的功能（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

　?。?）針對(duì)相應(yīng)的肌肉進(jìn)行功能電刺激治療、肌電生物反饋療法，結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，可以提高癱瘓肢體的肌力和功能（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

　　腦卒中后肌張力變化和痙攣的康復(fù)

　?。?）痙攣的處理要從發(fā)病早期開(kāi)始，痙攣的處理原則應(yīng)該是以提高患者的功能能力為主要目的（Ⅰ級(jí)推薦）。

　　（2）抗痙攣肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、痙攣肌肉緩慢牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　?。?）痙攣影響肢體功能時(shí)，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等口服抗痙攣藥（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　?。?）局部肢體肌肉痙攣影響功能和護(hù)理時(shí)，建議使用A型肉毒素局部注射，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合早期局部注射A型肉毒素，可以減少上下肢的痙攣程度，改善肢體功能（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　腦卒中后早期語(yǔ)言功能的康復(fù)

　?。?）建議由言語(yǔ)治療師對(duì)存在交流障礙的卒中患者從聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、復(fù)述等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)性的對(duì)語(yǔ)音和語(yǔ)義障礙進(jìn)行治療（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。

　　（2）建議卒中后交流障礙的患者早期開(kāi)始語(yǔ)言功能障礙的康復(fù)，適當(dāng)增加語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度是有效的（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

　?。?）卒中早期可針對(duì)患者聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、復(fù)述等障礙給予相應(yīng)的簡(jiǎn)單指令訓(xùn)練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練，口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙的患者可以試用文字閱讀、書(shū)寫(xiě)或交流板進(jìn)行交流（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　腦卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)

　?。?）腦卒中后認(rèn)知障礙，可應(yīng)用MMSE、MoCA進(jìn)行篩查，并評(píng)估其對(duì)康復(fù)和護(hù)理的影響（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　?。?）腦卒中后進(jìn)一步認(rèn)知功能檢查和康復(fù)，可待急性期過(guò)后進(jìn)行認(rèn)知障礙詳細(xì)的評(píng)測(cè)和針對(duì)性的康復(fù)，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)偏側(cè)忽略是卒中后認(rèn)知康復(fù)重要部分（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)管理

　?。?）建議由臨床醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士或語(yǔ)言治療師對(duì)所有腦卒中患者盡早完成標(biāo)準(zhǔn)的吞咽功能臨床床旁評(píng)價(jià)（Ⅰ級(jí)推薦）。

　?。?）飲水試驗(yàn)可以作為卒中患者誤吸危險(xiǎn)的篩選方法之一（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　?。?）建議有飲水試驗(yàn)陽(yáng)性臨床檢查結(jié)果的患者使用VFSS或FEES進(jìn)一步檢查（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

　?。?）對(duì)有吞咽障礙的患者建議應(yīng)用口輪匝肌訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、增強(qiáng)吞咽反射能力的訓(xùn)練、咽喉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等方法進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　?。?）吞咽評(píng)估之后可以采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法（如調(diào)整姿勢(shì)和手法等）以改善患者吞咽狀況（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　?。?）吞咽障礙患者鼻胃管拔管參考指征如下：病情穩(wěn)定，飲水試驗(yàn)基本正常；意識(shí)清楚并有一定的認(rèn)知功能；有食訓(xùn)練中每餐可進(jìn)食200ml以上，連續(xù)3ｄ無(wú)不適；行常規(guī)體位或體位代償下儀器檢查未見(jiàn)嚴(yán)重誤吸、重度口咽腔滯留（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　?。?）對(duì)不能經(jīng)口維持足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分的患者應(yīng)考慮經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。有胃食道反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議使用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需長(zhǎng)期胃腸營(yíng)養(yǎng)者（＞4周）建議給予PEG喂養(yǎng)。需要長(zhǎng)期管飼者應(yīng)該定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和吞咽功能（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　（8）患者應(yīng)在入院后48ｈ內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，任何患者存在營(yíng)養(yǎng)不良或進(jìn)食困難時(shí)都應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　卒中后心臟功能和呼吸功能康復(fù)

　?。?）腦卒中臥床患者應(yīng)該盡早離床接受常規(guī)的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者的心血管能力，下肢肌群具備足夠的力量的卒中患者，建議進(jìn)行增強(qiáng)心血管適應(yīng)性方面的訓(xùn)練如活動(dòng)平板訓(xùn)練、水療等（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　?。?）重癥腦卒中患者合并呼吸功能下降、肺內(nèi)感染的患者，建議加強(qiáng)床邊的呼吸道管理和呼吸功能康復(fù)，以改善呼吸功能、增加肺通氣和降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，改善患者的整體功能（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　?。?）卒中后血氧分壓、氧飽和度、肺活量和1秒用力呼吸量可以作為評(píng)價(jià)肺功能的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　腦卒中后肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征的康復(fù)

　?。?）腦卒中早期應(yīng)避免用力牽拉患者的肩關(guān)節(jié)，可采取局部經(jīng)皮電刺激、持續(xù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、保護(hù)肩關(guān)節(jié)等措施來(lái)預(yù)防和治療肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　?。?）應(yīng)避免過(guò)度的肩部屈曲外展運(yùn)動(dòng)和做雙手高舉過(guò)頭的滑輪樣動(dòng)作進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，這會(huì)導(dǎo)致不可控制的肩部外展從而導(dǎo)致肩痛（Ⅰ級(jí)推薦）。

　?。?）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和物理治療可以改善肩痛。

　?。?）對(duì)SHS的患者建議抬高患肢配合被動(dòng)活動(dòng)，聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激較單純抬高患肢有效（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。

　　（5）對(duì)于手腫脹明顯的患者可采取外用加壓裝置，有利于減輕肢體末端腫脹（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。

　?。?）對(duì)于嚴(yán)重肌無(wú)力、有發(fā)展為肩關(guān)節(jié)半脫位危險(xiǎn)的卒中患者，推薦使用電刺激聯(lián)合傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法降低肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率，且優(yōu)于單獨(dú)使用傳統(tǒng)治療（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　（7）對(duì)于肩關(guān)節(jié)半脫位的患者建議使用牢固的支撐裝置防止惡化，持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓(xùn)練可以改善肩關(guān)節(jié)半脫位（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　腦卒中后深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防和康復(fù)

　?。?）對(duì)所有腦卒中的患者均應(yīng)評(píng)價(jià)DVT的風(fēng)險(xiǎn)。重癥卒中、臥床、制動(dòng)、心力衰竭、感染、脫水、肢體骨折等是腦卒中急性期DVT形成的危險(xiǎn)因素，早期下床、康復(fù)是預(yù)防DVT的有效方法（Ⅰ級(jí)推薦）。

　?。?）對(duì)有高度DVT或肺栓塞危險(xiǎn)的特定患者，可給予預(yù)防劑量的肝素或低分子肝素，在使用7～10ｄ后要進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢查（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　（3）可考慮應(yīng)用分級(jí)彈力襪及間歇?dú)鈩?dòng)壓力裝置作為輔助治療措施（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　?。?）對(duì)有肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)有抗凝禁忌的患者可考慮安置臨時(shí)或永久性下腔靜脈濾器（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　腦卒中早期康復(fù)護(hù)理

　　（1）建議神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元加強(qiáng)腦卒中患者早期的康復(fù)護(hù)理工作（Ⅰ級(jí)推薦）。

　?。?）建議加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)，以調(diào)動(dòng)患者本人、家屬及其他護(hù)理人員的參與意識(shí)和康復(fù)信心，提高腦卒中整體的康復(fù)質(zhì)量（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。