一：頭暈，頭昏與眩暈

　　頭昏，眩暈是臨床工作中常見(jiàn)的患者主訴，各科室醫(yī)師在門(mén)急診、病房均常遇見(jiàn)，屬于癥狀學(xué)診斷。三者有何區(qū)別與聯(lián)系，長(zhǎng)期以來(lái)，三者都缺乏明確的、規(guī)范的定義。

　　頭暈概念可分為眩暈、頭昏、失平衡、暈厥前狀態(tài)4類(lèi)。頭暈不包括暈厥，后者為全腦的一過(guò)性缺血。頭暈是總的概念，眩暈、頭昏僅僅是頭暈的組成部分。失平衡是指活動(dòng)中有站立不穩(wěn)，或運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)的頭暈癥候。暈厥前狀態(tài)是指暈厥前發(fā)生的頭昏沉、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸、乏力癥狀。

　　2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于眩暈診治的專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為，眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué);頭暈指的是自身不穩(wěn)感;頭昏指頭腦不清晰感;認(rèn)為頭暈與眩暈為兩種不同的臨床表現(xiàn)，兩者的發(fā)病機(jī)制不甚一致，但有時(shí)是同一疾病在不同時(shí)期的兩種表現(xiàn)，所以也不能將兩者完全割裂開(kāi)來(lái)。

　　二：三者發(fā)病有何特點(diǎn)？

　　普通人群中有約30%的人有過(guò)中重度的頭暈癥狀，其中25%為眩暈。10歲以上人群眩暈癥的總體患病率為4．1%，頭暈是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀，以頭暈為主訴的就診者，在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中占5%—10%。頭暈是65歲以上人群就診的主要原因。三者的癥狀具有主觀性和非特異性的特點(diǎn)，患者主觀感覺(jué)表達(dá)不一，醫(yī)生很難獲得客觀、有價(jià)值的信息。其病因可能涉及耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、普通內(nèi)科、骨科等多學(xué)科。

　　三者發(fā)病原因需分析

　　關(guān)于三者的發(fā)病原因，若有相對(duì)簡(jiǎn)捷的頭暈病因診斷分析流程，則能更好地幫助多學(xué)科的醫(yī)師，參考其初步判斷頭暈與眩暈的病因。戚曉昆，王曉風(fēng)（1）修改的流程圖對(duì)頭暈診斷有較大幫助。

　　三：眩暈、頭暈和頭昏的治療原則不同

　　除病因、血管活性藥和神經(jīng)保護(hù)劑等共性治療外，眩暈的治療原則是以鎮(zhèn)眩暈和促進(jìn)前庭代償功能的早日康復(fù)（盡量不用或少用鎮(zhèn)靜劑，以免影響前庭代償功能的恢復(fù)）為主，頭暈的治療原則是加強(qiáng)致病病因的治療和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療主，頭昏的治療原則是以正確的勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、促進(jìn)腦細(xì)胞功能的藥物治療、減輕腦力負(fù)荷和思想壓力為主。由上可見(jiàn)，如能加強(qiáng)三者間的鑒別，將有助于減少誤治和有利于療效的提高。

　　四：這類(lèi)病人如何護(hù)理？

　　當(dāng)這類(lèi)病人在門(mén)急診，病房特別常見(jiàn)，這時(shí)我們護(hù)理人員應(yīng)該如何護(hù)理這類(lèi)病人，筆者建議如下：

　?、俳o予患者最舒適的體位臥床休息，病室光線宜暗且保持極度安靜，空氣流通，溫濕度適宜。

　?、谧o(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，適時(shí)地安慰患者，消除其焦慮、緊張情緒，對(duì)精神過(guò)度緊張者可給少量的鎮(zhèn)靜劑。

　?、刍颊甙l(fā)病時(shí)的任何起床活動(dòng)如洗漱、入廁等均應(yīng)有人照顧，以防突然變換體位或轉(zhuǎn)動(dòng)身體加重頭暈導(dǎo)致傾跌受傷。

　?、芙^刺激性飲食及煙、酒，應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，宜食少油膩易消化、富含營(yíng)養(yǎng)以及多種維生素的食物。

　?、菅灠Y治療以鎮(zhèn)靜、止吐、抗眩暈、改善腦部血液循環(huán)為主。護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知病人及家屬這些藥物的藥理作用及不良反應(yīng)。護(hù)士在治療期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏及呼吸等變化，及時(shí)做好詳細(xì)記錄，如有異常變化立即通知醫(yī)生處理。

　?、揞^暈癥患者進(jìn)行功能鍛煉是極有益處的，適當(dāng)?shù)念^部運(yùn)動(dòng)均有良好的收效。

　?、卟簧傺灠l(fā)作的誘因?yàn)檫^(guò)勞、焦慮、抑郁、精神過(guò)度緊張、情緒激動(dòng)、頭位、體位的突然變動(dòng)，頸部持久的不良姿勢(shì)，血壓偏低，應(yīng)用損害前庭神經(jīng)的藥物等，應(yīng)積極消除各種誘發(fā)因素。