國家心血管病中心社區(qū)防治部于2016年01月啟動(dòng)心血管病防治技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，平臺(tái)邀請(qǐng)北京心血管病專家入駐，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在線上為基層醫(yī)生答疑解惑，提高基層醫(yī)生診療水平，惠及基層心血管病患者。

　　53歲，女性。高血壓10年，糖尿病1年，近期血壓160/100mmHg，頸椎病，伴頭暈，血壓持續(xù)高，心率73次/分。動(dòng)態(tài)心電圖提示ST段輕度改變，偶見房早或室早。慢性胃炎。

　　服藥：苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/d、替米沙坦40mg/d、二甲雙胍、辛伐他汀片。

　　基層醫(yī)生提問

　　患者總是頭暈，是否考慮調(diào)整用藥方案？

　　李琳教授在線答疑

　　根據(jù)患者現(xiàn)在的用藥情況，血壓控制得并不理想，可以考慮調(diào)整劑量，建議氨氯地平和替米沙坦分別在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上翻倍。如果血壓降低后，依然存在頭暈，應(yīng)考慮是否由神經(jīng)或骨關(guān)節(jié)疾病所致。

　　病人的血壓160/100mmHg，并不算特別高。這種情況下就出現(xiàn)明顯的頭暈不適，建議查看是否與頸椎病相關(guān)，并完善腦血管方面的檢查；如果有條件，建議做頸動(dòng)脈超聲、腦血管影像學(xué)檢查、腦電圖，排查有無神經(jīng)相關(guān)疾病。

　　小編提示

　　目前，我國采用的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)如下表。高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)高血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1-3級(jí)。

　　頸椎病，是指因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀和體征。分為四種類型：神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病。其中的椎動(dòng)脈型頸椎病，由于頸椎退變機(jī)械性壓迫因素或頸椎退變所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，致使椎動(dòng)脈遭受壓迫或刺激，使椎動(dòng)脈狹窄、折曲或痙攣造成椎-基底動(dòng)脈供血不全，可出現(xiàn)偏頭痛、耳鳴、聽力減退或耳聾、視力障礙、發(fā)音不清、突發(fā)性眩暈而猝倒。因椎動(dòng)脈周圍有大量交感神經(jīng)的節(jié)后纖維可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為心慌、心悸、心律失常、胃腸功能減退等。本型神經(jīng)系統(tǒng)檢查可正常，椎動(dòng)脈造影檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)。

　　基層醫(yī)生提問

　　動(dòng)態(tài)心電圖顯示ST段改變，偶發(fā)房性早搏和室性早搏，是否需要完善其他檢查？

　　李琳教授在線答疑

　　建議觀察病人的ST段改變是出現(xiàn)在她活動(dòng)的時(shí)候，還是安靜休息的時(shí)候。對(duì)比動(dòng)態(tài)心電圖，如果只是心率偏快的時(shí)候稍有改變，不構(gòu)成相鄰兩到三個(gè)導(dǎo)聯(lián)同時(shí)改變，這個(gè)ST段變化就沒有意義。考慮做一個(gè)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，判斷不同運(yùn)動(dòng)階梯的情況下，是否存在冠脈缺血的問題，從而考慮有無冠心病的可能。

　　小編提示

　　盡管許多冠心病患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已經(jīng)下降，但通常靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，而無心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對(duì)固定的冠狀動(dòng)脈血流量，可通過運(yùn)動(dòng)或其他方法給心臟增加負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對(duì)心肌缺血做出診斷。即我們常說的活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

　　近年來隨著冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的開展，冠心病的診斷率大大提高，選擇性冠狀動(dòng)脈造影已成為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是作為一種創(chuàng)傷性檢查，選擇性冠狀動(dòng)脈造影在臨床應(yīng)用中受到一定限制?；顒?dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為篩查和輔助診斷冠心病的一種簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的方法，目前仍被廣泛應(yīng)用于臨床。