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體外循環(huán)——心血管外科支持的必要手段

2017-10-01 來源:心臟健康社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟是一個(gè)泵血的器官,其中充滿了血液,且推動(dòng)血液在全身一刻不停進(jìn)行血液循環(huán)。心臟只要在工作中,就無法進(jìn)行手術(shù)從而進(jìn)行修復(fù)。

  體外循環(huán)概念

  體外循環(huán):是指用特殊的人工心肺裝置暫時(shí)代替人的心臟和肺臟工作,進(jìn)行血液循環(huán)及氣體交換的技術(shù)。

  應(yīng)用體外循環(huán)技術(shù)的手術(shù)類型:

  心血管手術(shù)有幾種常見手術(shù)類型。先天性心臟病,如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等;瓣膜出現(xiàn)問題,就換成人工瓣膜,如機(jī)械瓣膜、生物瓣膜來替換;心臟搭橋手術(shù),給心臟供血的管路如果出現(xiàn)堵塞,用一個(gè)血管繞過堵塞的部位,給下游心臟供血;終末期的心臟病,進(jìn)行心臟移植。

  在心臟外科為什么出現(xiàn)了體外循環(huán)這個(gè)概念?體外循環(huán)系統(tǒng)都包括哪些內(nèi)容?

  心臟是一個(gè)泵血的器官,其中充滿了血液,且推動(dòng)血液在全身一刻不停進(jìn)行血液循環(huán)。心臟只要在工作中,就無法進(jìn)行手術(shù)從而進(jìn)行修復(fù)。心臟只有無血液且不跳動(dòng),才可以進(jìn)行手術(shù)。所以,心血管手術(shù)中我們就需要一個(gè)“人工心”接替心臟的工作,在心臟停跳的情況下進(jìn)行手術(shù)操作,“修復(fù)”結(jié)束后再讓心臟跳動(dòng)起來。

  體外循環(huán)不僅需要一個(gè)“人工心”,還需要一個(gè)“人工肺”。當(dāng)心臟停止跳動(dòng),就沒有血液進(jìn)入到肺中,肺需要血液來支持呼吸。由此誕生了這個(gè)交叉學(xué)科——體外循環(huán)。

  另外,人工材料接觸血液會(huì)凝固,所以心臟手術(shù)除了人工心、人工肺,還要解決抗凝問題。而且心血管手術(shù)傷口創(chuàng)面很大,患者易出血,因此,手術(shù)后,還要恢復(fù)凝血功能。

  人工心臟的血流對(duì)微循環(huán)的灌注沒有正常人體的血流那么好。要保護(hù)全身器官的功能,需要降低代謝。體溫每下降一攝氏度,機(jī)體代謝就會(huì)下降5%-7%。所以體外循環(huán)除了人工心、人工肺,還有一個(gè)變溫系統(tǒng)。

  體外循環(huán)在手術(shù)中會(huì)出很多血,血液被引入引流瓶中,還要回到機(jī)體循環(huán)繼續(xù)使用。在吸引過程中不可避免會(huì)有一些組織碎屑。如果碎屑進(jìn)入血液,會(huì)產(chǎn)生拴塞。因此,體外循環(huán)加入了濾過系統(tǒng),血液在濾過后再進(jìn)入循環(huán)。降低體外循環(huán)發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

  除泵血系統(tǒng)、氧合系統(tǒng)、變溫系統(tǒng)、微栓濾除系統(tǒng),手術(shù)過程中,還要檢測(cè)血流通“人工心”、“人工肺”的氧合情況,監(jiān)測(cè)綜合壓力溫度的變化,產(chǎn)生一系列的附屬監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

  各部分由體外循環(huán)管道及各種傳感系統(tǒng)有機(jī)的組成一個(gè)整體。

  體外循環(huán)的歷史

  建立體外血液循環(huán),要解決三個(gè)問題:血液抗凝、血液驅(qū)動(dòng)和血液氧合。黑飛龍教授向我們展示了解決這三個(gè)問題的發(fā)展歷程。

  現(xiàn)在的體外循環(huán)技術(shù)向兩個(gè)主要發(fā)展方向。

  一是滾壓泵、離心泵、軸流泵等發(fā)展為人工心臟,即機(jī)械循環(huán)輔助。

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  二是“人工肺”,呼吸性疾病就可以用人工肺來給予支持,如H1N1用“人工肺”來治療效果就很好。

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  國內(nèi)過去鼓泡式氧合器應(yīng)用較多,現(xiàn)在膜式氧生器應(yīng)用的更多。鼓泡式氧合器造價(jià)較低,膜式氧合器是仿生學(xué)器官。

  “人工心”、“人工肺”的技術(shù)還可以應(yīng)用到其他領(lǐng)域。

  體外循環(huán)器材設(shè)備

  黑飛龍教授介紹了體外循環(huán)常用的儀器設(shè)備,讓我們來認(rèn)識(shí)一下它們吧!

  體內(nèi)循環(huán)和體外循環(huán)需要對(duì)接,就需要以下媒介。

  ACT儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血凝狀態(tài)。不同人群的血凝情況均有差別,需要醫(yī)生根據(jù)血凝情況使用。

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