體外循環(huán)概念
體外循環(huán):是指用特殊的人工心肺裝置暫時(shí)代替人的心臟和肺臟工作,進(jìn)行血液循環(huán)及氣體交換的技術(shù)。
應(yīng)用體外循環(huán)技術(shù)的手術(shù)類型:
心血管手術(shù)有幾種常見手術(shù)類型。先天性心臟病,如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等;瓣膜出現(xiàn)問題,就換成人工瓣膜,如機(jī)械瓣膜、生物瓣膜來替換;心臟搭橋手術(shù),給心臟供血的管路如果出現(xiàn)堵塞,用一個(gè)血管繞過堵塞的部位,給下游心臟供血;終末期的心臟病,進(jìn)行心臟移植。
在心臟外科為什么出現(xiàn)了體外循環(huán)這個(gè)概念?體外循環(huán)系統(tǒng)都包括哪些內(nèi)容?
心臟是一個(gè)泵血的器官,其中充滿了血液,且推動(dòng)血液在全身一刻不停進(jìn)行血液循環(huán)。心臟只要在工作中,就無法進(jìn)行手術(shù)從而進(jìn)行修復(fù)。心臟只有無血液且不跳動(dòng),才可以進(jìn)行手術(shù)。所以,心血管手術(shù)中我們就需要一個(gè)“人工心”接替心臟的工作,在心臟停跳的情況下進(jìn)行手術(shù)操作,“修復(fù)”結(jié)束后再讓心臟跳動(dòng)起來。
體外循環(huán)不僅需要一個(gè)“人工心”,還需要一個(gè)“人工肺”。當(dāng)心臟停止跳動(dòng),就沒有血液進(jìn)入到肺中,肺需要血液來支持呼吸。由此誕生了這個(gè)交叉學(xué)科——體外循環(huán)。
另外,人工材料接觸血液會(huì)凝固,所以心臟手術(shù)除了人工心、人工肺,還要解決抗凝問題。而且心血管手術(shù)傷口創(chuàng)面很大,患者易出血,因此,手術(shù)后,還要恢復(fù)凝血功能。
人工心臟的血流對(duì)微循環(huán)的灌注沒有正常人體的血流那么好。要保護(hù)全身器官的功能,需要降低代謝。體溫每下降一攝氏度,機(jī)體代謝就會(huì)下降5%-7%。所以體外循環(huán)除了人工心、人工肺,還有一個(gè)變溫系統(tǒng)。
體外循環(huán)在手術(shù)中會(huì)出很多血,血液被引入引流瓶中,還要回到機(jī)體循環(huán)繼續(xù)使用。在吸引過程中不可避免會(huì)有一些組織碎屑。如果碎屑進(jìn)入血液,會(huì)產(chǎn)生拴塞。因此,體外循環(huán)加入了濾過系統(tǒng),血液在濾過后再進(jìn)入循環(huán)。降低體外循環(huán)發(fā)生并發(fā)癥的幾率。
除泵血系統(tǒng)、氧合系統(tǒng)、變溫系統(tǒng)、微栓濾除系統(tǒng),手術(shù)過程中,還要檢測(cè)血流通“人工心”、“人工肺”的氧合情況,監(jiān)測(cè)綜合壓力溫度的變化,產(chǎn)生一系列的附屬監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。
各部分由體外循環(huán)管道及各種傳感系統(tǒng)有機(jī)的組成一個(gè)整體。
體外循環(huán)的歷史
建立體外血液循環(huán),要解決三個(gè)問題:血液抗凝、血液驅(qū)動(dòng)和血液氧合。黑飛龍教授向我們展示了解決這三個(gè)問題的發(fā)展歷程。
現(xiàn)在的體外循環(huán)技術(shù)向兩個(gè)主要發(fā)展方向。
一是滾壓泵、離心泵、軸流泵等發(fā)展為人工心臟,即機(jī)械循環(huán)輔助。
?。ㄑ玫恼Q生)
二是“人工肺”,呼吸性疾病就可以用人工肺來給予支持,如H1N1用“人工肺”來治療效果就很好。
?。ㄑ貉鹾系脑缙谔剿鳎?/p>
國內(nèi)過去鼓泡式氧合器應(yīng)用較多,現(xiàn)在膜式氧生器應(yīng)用的更多。鼓泡式氧合器造價(jià)較低,膜式氧合器是仿生學(xué)器官。
“人工心”、“人工肺”的技術(shù)還可以應(yīng)用到其他領(lǐng)域。
體外循環(huán)器材設(shè)備
黑飛龍教授介紹了體外循環(huán)常用的儀器設(shè)備,讓我們來認(rèn)識(shí)一下它們吧!
體內(nèi)循環(huán)和體外循環(huán)需要對(duì)接,就需要以下媒介。
ACT儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血凝狀態(tài)。不同人群的血凝情況均有差別,需要醫(yī)生根據(jù)血凝情況使用。
主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價(jià): ¥555心血瘀阻、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹,眩暈,以及冠心病、高血壓、心絞痛、高血脂癥等見上述癥候者。
健客價(jià): ¥23供臨床醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶,為接受處理的患者及實(shí)施有創(chuàng)操作的醫(yī)務(wù)人員提供防護(hù),阻止血液、體液和飛濺物傳播。
健客價(jià): ¥1活血化瘀,行氣止痛,擴(kuò)張冠脈血管,改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛等癥。
健客價(jià): ¥14活血化瘀,行氣止痛,擴(kuò)張冠脈血管,改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛。
健客價(jià): ¥18.5活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥,對(duì)冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價(jià): ¥74.9活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥,對(duì)冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價(jià): ¥24活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥,對(duì)冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價(jià): ¥46活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥,對(duì)冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價(jià): ¥30邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價(jià): ¥1045邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價(jià): ¥899改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價(jià): ¥6901、貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒:清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。
健客價(jià): ¥688心血管疾病用藥,有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價(jià): ¥18阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥15用于高血脂癥,心血管病變治療。
健客價(jià): ¥6用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià): ¥40高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià): ¥25本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥136冠心病,心絞痛,腦血栓,心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科。
健客價(jià): ¥70調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥1181.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥27本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥32