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COMPASS研究:或?qū)㈤_啟冠心病抗栓治療新時代

2017-09-13 來源:醫(yī)學(xué)界心血管頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:值得一提的是在COMPASS研究中納入7470名外周動脈疾病(PAD)患者,其中三分之一的患者為吸煙者,44%的患者患有糖尿病,同時,吸煙和糖尿病也是發(fā)生外周動脈疾?。≒AD)的兩大主要危險因素,平均隨訪時間21個月。

   目前,阿司匹林是冠狀動脈疾病或外周血管疾病臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn),但對于冠狀動脈疾?。–AD)或外周動脈疾病(PAD)患者仍存在發(fā)生心臟病,中風(fēng)或死亡風(fēng)險,那么,如何進一步降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險是醫(yī)學(xué)圈廣泛關(guān)注的問題。

 
  近年來,利伐沙班等新型抗凝藥物應(yīng)用于房顫卒中預(yù)防及靜脈血栓治療中,既往有研究證實,阿司匹林與小劑量的利伐沙班聯(lián)用能有效預(yù)防冠心病心肌梗死,但是在對于冠心病抗栓治療上還缺乏證據(jù),這才有了COMPASS研究。
 
  8月27日,在2017年歐洲心臟病學(xué)會年會(ESC2017)上備受矚目的COMPASS研究終發(fā)布,結(jié)果表明使用阿司匹林聯(lián)合低劑量利伐沙班可改善穩(wěn)定心血管疾病患者結(jié)局。
 
  COMPASS研究是一項國際、雙盲、隨機對照試驗,研究人員主要探討了利伐沙班以及阿司匹林的三種不同治療方案,包括聯(lián)合使用利伐沙班和阿司匹林,以及單獨使用利伐沙班,在冠狀動脈疾?。–AD)或外周動脈疾?。≒AD)患者發(fā)生心肌梗死,腦卒中和心血管死亡風(fēng)險的療效和安全性,研究的主要終點為發(fā)生心肌梗死、卒中和心血管死亡所組成的復(fù)合重點。
 
  研究納入了來自美國北部及南部、亞洲、西歐和東歐、南非和澳大利亞等33個縣的558個中心的冠狀動脈疾?。–AD)或外周動脈疾病(PAD)27395例患者,研究人員將患者隨機分為三組:第一組是利伐沙班2.5mg每日兩次和100mg阿司匹林每日一次聯(lián)合使用;第二組是5.0mg利伐沙班每日兩次;第三組(對照組)是100mg的阿司匹林每日一次。
 
  COMPASS研究結(jié)果顯示,與使用單藥阿司匹林組相比,阿司匹林聯(lián)合低劑量利伐沙班治療可降低24%心血管死亡、卒中或心臟病發(fā)作的風(fēng)險,并提高18%的存活率。然而,利伐沙班5mg每日兩次單藥治療的效果卻并不優(yōu)于阿司匹林單藥治療。利伐沙班聯(lián)合阿司匹林治療可增加出血的風(fēng)險,最常見的出血部位是胃或腸,但是并沒有顯著增加死亡或腦出血的風(fēng)險。
 
  值得一提的是在COMPASS研究中納入7470名外周動脈疾?。≒AD)患者,其中三分之一的患者為吸煙者,44%的患者患有糖尿病,同時,吸煙和糖尿病也是發(fā)生外周動脈疾病(PAD)的兩大主要危險因素,平均隨訪時間21個月。
 
  研究結(jié)果分析顯示,與使用單藥阿司匹林組相比,阿司匹林聯(lián)合低劑量利伐沙班治療可使PAD患者發(fā)生心肌梗死,腦卒中和心血管死亡風(fēng)險降低31%,其中,PAD患者發(fā)生心血管死亡、中風(fēng)或心肌梗死風(fēng)險降低28%,肢體致命性缺血(包括截肢)的風(fēng)險降低46%。與阿司匹林單藥治療相比,利伐沙班單藥治療并不能降低重大不良心血管事件的發(fā)生,但可降低重大不良肢體事件的發(fā)生。
 
  然而,心血管不良事件與肢體不良事件的復(fù)合終點上,利伐沙班單藥治療的效果并不優(yōu)于阿司匹林。
 
  雖然阿司匹林聯(lián)合少劑量利伐沙班治療PAD患者可增加大出血的風(fēng)險,但并沒有增加致命或關(guān)鍵器官出血的風(fēng)險,而且最主要的是大出血是可治療的。
 
  COMPASS研究人員表示,“到目前為止,阿司匹林是冠狀動脈疾病或外周血管疾病臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)在阿司匹林聯(lián)合少劑量利伐沙班減少患者主要不良心血管事件和30%以上的重大不良事件發(fā)生,這種聯(lián)合療法對高危患者來說將帶來很大的益處。”
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