中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞頻道 > 醫(yī)藥資訊 > 疾病資訊 > 高血壓急癥——意、診、療、藥

高血壓急癥——意、診、療、藥

2017-09-13 來源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高血壓急癥是指血壓顯著升高(收縮壓≥180和/或舒張壓≥120mmHg),同時伴有急性、進(jìn)行性靶器官損害(心、腦、腎臟等)的臨床表現(xiàn),包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤等。

   高血壓急癥是急診科的常見急癥,其處理結(jié)果直接影響到患者的預(yù)后。在2017年中國心臟大會(CHC2017)上,北京朝陽醫(yī)院急診科顧偉教授以“高血壓急癥的對策”為題做了精彩報告,結(jié)合《中國急診高血壓診療專家共識》,從高血壓急癥的概念、病情評估和血壓管理三個方面進(jìn)行了講解。

 
  一、高血壓急癥的概念
 
  高血壓急癥是指血壓顯著升高(收縮壓≥180和/或舒張壓≥120mmHg),同時伴有急性、進(jìn)行性靶器官損害(心、腦、腎臟等)的臨床表現(xiàn),包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤等。高血壓亞急癥是指血壓顯著升高,但不伴靶器官損害的臨床情況。
 
  關(guān)于高血壓急癥概念的幾點說明:
 
  ?不能單純依靠血壓升高來判斷高血壓急癥
 
  ?并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死或腦血管意外者,即使血壓僅為中度升高,也應(yīng)視為高血壓急癥
 
  ?一部分臨床高血壓急癥并不表現(xiàn)為顯著的血壓升高,如妊娠期或某些急性腎小球腎炎患者,特別是兒童
 
  ?如果患者收縮壓>220mmHg和(或)舒張壓>140mmHg,則無論有無癥狀都應(yīng)視為高血壓急癥
 
  ?某些患者在既往臟器功能損害的基礎(chǔ)上血壓急性升高,從而使臟器功能進(jìn)一步損害的臨床情況,也應(yīng)視為高血壓急癥
 
  ?需要關(guān)注已經(jīng)或可能發(fā)生的靶器官損害,且靶器官的損害是動態(tài)變化的
 
  急診高血壓的特點:
 
  ?急診高血壓可發(fā)生于各種臨床情況
 
  ?急診高血壓形式緊急、情況復(fù)雜、多變
 
  ?患者的基礎(chǔ)條件不同,臨床表現(xiàn)各異
 
  ?可有基礎(chǔ)或新出現(xiàn)的一個或多個靶器官損害
 
  ?急診高血壓是臨床急癥表現(xiàn)之一
 
  ?急診高血壓對重要臟器血流灌注有影響
 
  ?急診干預(yù)是否得當(dāng)對預(yù)后至關(guān)重要
 
  二、高血壓急癥的病情評估
 
  高血壓急癥患者的病情評估包括生命體征、一般情況和器官功能。靶器官損害可能是多方面的,包括心、腦、腎、肝、肺、胃腸道等,特別是心、腦、腎。
 
  1.病史評估
 
  ?急性頭部損傷或創(chuàng)傷
 
  ?全身性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如激越、譫妄、木僵、癲癇發(fā)作或視覺障礙
 
  ?可因缺血性或出血性腦卒中引起神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀
 
  ?惡心、嘔吐可能是顱內(nèi)壓增高的征象
 
  ?胸部不適,可能由心肌缺血或主動脈夾層所致
 
  ?急性嚴(yán)重背痛,可能由主動脈夾層所致
 
  ?呼吸困難,其病因可能為肺水腫
 
  ?妊娠、有嚴(yán)重高血壓的妊娠女性可能存在子癇前期或發(fā)生子癇
 
  ?使用可引起高腎上腺素能狀態(tài)的藥物,或近期停用交感神經(jīng)阻滯藥
 
  注意:患者的基礎(chǔ)血壓和既往疾病!
 
  2.可選擇的輔助檢查
 
  ?心電圖
 
  ?常規(guī)胸片
 
  ?尿液分析
 
  ?血清電解質(zhì)和血肌酐
 
  ?心肌酶(若懷疑有急性冠脈綜合征)
 
  ?頭顱CT或MRI(若存在頭部損傷、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、高血壓性視網(wǎng)膜病變、惡心、嘔吐等)
 
  ?胸部增強CT或MRI,或經(jīng)食管超聲心動圖檢查(懷疑有主動脈夾層)
 
  ?直接眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)火焰狀出血、滲出(棉絮狀滲出點)或視乳頭水腫,這些表現(xiàn)與III級或IV級高血壓性視網(wǎng)膜病變一致,并且與高血壓腦病相關(guān)
 
  三、高血壓急癥的血壓管理
 
  1.治療原則
 
  ?患者病情綜合評估
 
  ?區(qū)分高血壓急癥和亞急癥
 
  ?實施個體化治療
 
  在高血壓急癥治療中,降低血壓只是一種手段,“保護(hù)或恢復(fù)重要靶器官的功能”才是目的,才是我們需要的結(jié)果。
 
  ?個體化治療各類不同情況的患者:因人而異(包括年齡)、因疾病而異
 
  ?迅速恰當(dāng)?shù)貙⒒颊叩难獕嚎刂圃谀繕?biāo)范圍內(nèi)
 
  ?最大程度地防止或減輕心、腦、腎等重要臟器的損害
 
  2.接診流程
 
  3.降壓目標(biāo)和藥物選擇
 
  治療原則:
 
  ?靜脈用藥為主:起效快、半衰期短
 
  ?數(shù)分鐘-2小時:血壓平均下降10%-25%
 
  ?2-6小時:至160/100-110mmHg
 
  ?血壓達(dá)標(biāo),治療誘因、原發(fā)病及并發(fā)癥
 
  血壓控制并非越快越好,也并非越低越好,需要在對患者充分評估的基礎(chǔ)上,制訂個體化的治療方案,有節(jié)奏、有目標(biāo)地降低血壓。
 
  治療目標(biāo):
 
  ?第一目標(biāo):在30~60分鐘內(nèi)將血壓降至一個安全水平。
 
  建議:在給予降壓治療的1小時內(nèi)使平均動脈壓(MAP)迅速下降,但不超過降壓治療前血壓的25%。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,應(yīng)在最初1小時內(nèi)將血壓降低約10%,隨后2~4小時內(nèi)進(jìn)一步將血壓降低10%~15%,主動脈夾層例外。
 
  ?第二目標(biāo):達(dá)到第一目標(biāo)后,應(yīng)放慢降壓速度。減慢靜脈給藥的速度,加用口服降壓藥物,逐漸將血壓降低到第二目標(biāo)。
 
  建議:在給予降壓治療后的2~6小時內(nèi)將血壓降至約160/(100~110)mmHg,并根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓和具體病情適當(dāng)調(diào)整。
 
  ?第三目標(biāo):若患者可耐受降壓治療第二目標(biāo)且其臨床情況穩(wěn)定,在以后24~48小時內(nèi)逐步降低血壓至正常水平。
 
  4.注意事項
 
  ?高血壓急癥的臨床病理生理學(xué)較為復(fù)雜,治療時指南的應(yīng)用需結(jié)合個體化治療原則
 
  ?高血壓急癥臨床治療宜采用半衰期較短的藥物為主,采用靜脈給藥途徑,避免口服或舌下含服快速降壓藥(如硝苯地平)
 
  ?藥物治療與一般治療并重,如安靜休息、吸氧、維持生命體征平穩(wěn)、適當(dāng)鎮(zhèn)靜等
 
  ?如果患者出現(xiàn)局灶的神經(jīng)系統(tǒng)障礙,除顱壓急劇升高外,在腦影像檢查前不建議進(jìn)行急診降壓處理
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房