甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的、對機體代謝具有重要調節(jié)作用的激素。甲狀腺激素異常最常見于各種原因所致的甲狀腺疾病。但需要注意的是，一些非甲狀腺疾病也會影響甲狀腺激素水平，使患者甲狀腺功能檢查呈現(xiàn)類似“甲減”的表現(xiàn)，如T3（或T3、T4）降低，常常被臨床誤診為“甲減”，但此類病人并非真正的“甲減”，如果被誤當做甲減治療，非但不能使病情緩解，反而會導致原發(fā)病加重。

　　1.何為“低T3綜合征”？

　　“低T3綜合征（lowT3syndrome）”是指甲狀腺疾病以外的其他原因引起的T3水平降低，亦稱“正常甲狀腺性病態(tài)綜合征（euthyroidsicksyndrome,ESS）”。

　　嚴重的全身性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、重度營養(yǎng)不良、慢性心衰、腎衰、肝硬化等）、外傷手術、心理應激以及某些藥物（如糖皮質激素、多巴胺、心得安）等因素均可導致體內甲狀腺激素水平的改變，它是機體內分泌系統(tǒng)對疾病的一種適應性變化。機體處于上述狀態(tài)時，血清5′-脫碘酶的活性被抑制，在外周組織中T4向T3轉化減少，T3生成率下降；而5-脫碘酶被激活，T4向反T3（rT3）的轉化加速，使rT3生成增加?；颊咧饕憩F(xiàn)為：血清TT3、FT3水平減低，血清rT3增高，血清T4、FT4及TSH水平正常，臨床謂之“低T3綜合征”。當病情危重時，T4也隨之降低，臨床謂之“低T3-T4綜合征”。

　　我們知道，在甲狀腺激素當中，以T3的生物活性最強，它在機體代謝過程中發(fā)揮著極其重要的作用，該過程消耗氧；而rT3是T3的異構體，它幾乎沒有任何生理活性。rT3增加，T3減少，可以降低機體組織（如肝臟、腎臟、心臟、骨骼肌等）的代謝水平，減少氧和能量的消耗。因此，一般認為，“低T3綜合征”是機體處于疾病危重狀態(tài)時的一種自我保護反應。

　　甲狀腺激素水平的降低與原發(fā)病的嚴重程度和病期有關，而與疾病的種類無關。反之，隨著原發(fā)病的緩解，甲狀腺激素水平可隨之回升至正常水平，除非患者存在原發(fā)性甲狀腺疾病。

　　“低T3綜合征”患者盡管有類似“甲減”化驗指標異常，但一般無明顯“甲減”癥狀，而主要是原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

　　2.如何診斷“低T3綜合征”？

　　“低T3綜合征”的診斷主要根據原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)、嚴重程度、實驗室檢查及甲狀腺激素變化的動態(tài)觀察來確定。若患者存在嚴重的消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、嚴重感染、重度營養(yǎng)不良、肝硬化、腎功能不全、嚴重創(chuàng)傷及大手術等），血清TT3、FT3降低，血清rT3升高，血清TT4、FT4及TSH正常或略低，同時排除原發(fā)性或繼發(fā)性甲減后，即可診斷“低T3綜合征”或“低T3-T4綜合征”。

　　3.“低T3綜合征”與“甲減”如何鑒別？

　　“低T3綜合征（或低T3-T4綜合征）”與“甲減”的鑒別非常重要。倘若患者在甲減的基礎上同時合并心衰、肝腎功能不全、急性腎上腺皮質功能減退、糖尿病酮癥酸中毒等嚴重疾病，若不及時治療甲減將造成嚴重后果。另一方面，將“低T3綜合征”誤診為甲減而給予甲狀腺激素（TH）治療又會導致疾病的惡化甚至死亡。

　　1）“低T3綜合征”與“原發(fā)性甲減”的鑒別

　　“低T3綜合征”與原發(fā)性甲減的鑒別比較簡單：“低T3綜合征”患者主要是T3降低，rT3升高，T4多正常（注：危重病人T4也可以降低），TSH正?；蚵缘停欢l(fā)性甲減患者盡管也有T3、T4降低，但rT3正常，TSH往往顯著升高，可資鑒別。

　　2）“低T3綜合征”與“繼發(fā)性甲減”的鑒別

　　“繼發(fā)性甲減”系由垂體病變引起，此類患者往往有多種垂體內分泌細胞受損，故除了TSH降低之外，還有腦垂體的其他相關激素，如促腎上腺皮質激素(ACTH)、促性腺激素（卵泡刺激素FSH、黃體生成激素LH）等分泌減少，此外，血、尿皮質醇水平也相應降低，MRI檢查可有垂體腫瘤、壞死、空泡蝶鞍綜合征等異常發(fā)現(xiàn)；而“低T3綜合征”患者血皮質醇水平正常或升高，而促腎上腺皮質激素(ACTH)及促性腺激素（FSH、LH）均正常，更重要的是患者反T3（rT3）顯著升高，腦垂體MRI檢查正常，此外，患者還有原發(fā)疾病的臨床癥狀，這些均有助于兩者的鑒別。

　　4.“低T3綜合征”是否需要甲狀腺激素治療？

　　“低T3綜合征”患者是否需要甲狀腺激素治療至今仍是一個有爭議的話題。多數(shù)學者認為：對于“低T3綜合征”，關鍵是治療原發(fā)病，而不主張用甲狀腺激素替代治療。因為低T3血癥是患者對惡劣生存環(huán)境的適應性變化，有利于機體通過減慢代謝、節(jié)約能耗而渡過危機。如果人為補充甲狀腺激素，提高機體的代謝率，可能會破壞這種適應性變化，反而對機體不利。

　　5.“低T3綜合征”預后如何？

　　“低T3綜合征”患者的預后主要取決于原發(fā)病，低T3是預后不良的信號，若同時伴有T4降低，則患者預后更差，病死率甚高。受此啟發(fā)，臨床上，我們也可以通過對重癥病人監(jiān)測甲功水平來協(xié)助判斷患者的預后。