眾所周知尿酸高與痛風密切相關，血尿酸越高，罹患痛風的風險越大，不僅如此，高尿酸血癥患者容易發(fā)生高血壓、慢性腎臟疾病、心血管疾病、胰島素抵抗（可致糖尿?。┑燃膊　．斎徊⒎撬懈吣蛩嵫Y患者都進展為痛風，大約有1/3的高尿酸血癥患者，會在某個時間點發(fā)生痛風，表現(xiàn)為關節(jié)痛、尿結(jié)石或尿酸性腎??；而剩下的2/3的人，則可能一直處于無癥狀階段，如果只有尿酸偏高，從沒出現(xiàn)過關節(jié)痛等癥狀，醫(yī)學上稱為“無癥狀性高尿酸血癥”。

　　1.尿酸多高才算高？

　　一般來說，血尿酸水平大于420μmol/L，就是尿酸偏高了，醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”。也有醫(yī)學專家認為，女性血尿酸水平大于360μmol/L，就算尿酸偏高了，比男性的標準還要嚴格一些。

　　2.尿酸高出多少需要處理？

　　干預治療切點：血尿酸＞420μmol/L（男性），血尿酸＞360μmol/L（女性）。

　　大量研究證實血尿酸水平超過正常范圍或者正常高限時，多種伴發(fā)癥的發(fā)生風險增加，因此建議對于高尿酸血癥合并心血管危險因素和心血管疾病者，應同時進行生活指導及藥物降尿酸治療，使血尿酸長期控制在＜360μmol/L。對于有痛風發(fā)作的患者，則需將血尿酸長期控制在300μmol/L以下，以防止反復發(fā)作。

　　3.沒有癥狀就可以高枕無憂嗎？

　　遺憾地說，不可以。研究表明，高尿酸血癥患者容易發(fā)生高血壓、慢性腎臟疾病、心血管疾病、胰島素抵抗（可致糖尿?。┑燃膊?。所以，即使是無癥狀性高尿酸血癥，只要血尿酸水平達到一定高度，就得開始吃藥降尿酸治療。

　　4.高尿酸血癥要長期用藥嗎？

　　是否長期用藥治療一直存在爭議，但是從病理生理機制說，尿酸80%是內(nèi)源性產(chǎn)生，只有20%來源于食物，單純飲食控制只能降低血尿酸60-90μmol/L，部分病人如要尿酸達標是需要長期或間斷藥物治療的。

　　5.治療高尿酸血癥的一線藥物有哪些？

　　別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆目前均為高尿酸血癥的一線藥物，目前資料提示高尿酸血癥的因素中尿酸排泄減少約占到90%，尿酸產(chǎn)生過多約占10%，因此選擇促進尿酸排泄的藥物會多些，這也是苯溴馬?。ù龠M排泄藥）達標率高于別嘌呤醇（抑制生成藥）的可能原因之一。在使用別嘌呤醇時，要注意詢問藥物過敏史、小劑量起始，老年、腎功受損患者尤為注意。

　　6.為了避免使用別嘌醇時出現(xiàn)嚴重不良反應需要檢測HLA-B5801，那么什么是HLA-B5801？

　　HLA-B5801是人類龐大基因組中的一個基因，根據(jù)目前的研究，它與藥物過敏引起的嚴重皮膚不良反應高度相關，這其中就包括別嘌醇。在亞裔人群中（包括我國），HLA-B5801的陽性率較高，這也成為亞裔人群服用別嘌醇的重要顧慮之一。但國內(nèi)尚未廣泛開展檢測目前對于別嘌醇使用前的HLA-B5801檢測并未強制要求。但是，在能開展HLA-B5801檢測的地方，建議患者在服用別嘌醇前應當進行該基因的檢測，以提高用藥的安全性。

　　7.降尿酸藥物在痛風急性期到底用不用？

　　答：在痛風急性期如果加用降尿酸藥物（如別嘌醇和苯溴馬隆），可能因血尿酸會因為濃度差異而發(fā)生重分布，在這個過程中，尿酸會對關節(jié)滑膜產(chǎn)生刺激導致病情反復、癥狀加重。2011年我國指南推薦痛風急性發(fā)作緩解至少2周后再開始降尿酸藥物治療。但患者若此前一直用著降尿酸藥物，則不必停用，以免造成血尿酸波動，引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作或使急性期時間延長。

　　2012年ACR指南則提出，在有效的抗炎藥物保護下，痛風急性發(fā)作期也可進行降尿酸治療，但證據(jù)級別不是太高（C級證據(jù)），臨床尚存爭議。

　　8.高尿酸血癥的患者飲食方面有哪些特殊要求？

　　高尿酸血癥的患者飲食要注意低嘌呤、低果糖飲食；更要戒酒，如果實在難以戒酒或者必須應酬，可以選擇少量紅酒。急性痛風發(fā)作不吃高嘌呤食物，痛風緩解期可以吃少一些，如果痛風反復發(fā)作就要更嚴格的管住嘴了。對于沒有腎功能異常、心臟負擔重的患者，建議多飲水，保持每天尿量2000-3000毫升，維持尿量多也可預防尿酸結(jié)晶沉積在泌尿系統(tǒng)引起腎結(jié)石。而且，可以吃小蘇打片、喝無糖蘇打水、鮮榨檸檬汁來調(diào)節(jié)尿液呈堿性，促進尿酸排泄。

　　9.高尿酸血癥經(jīng)飲食控制后癥狀好轉(zhuǎn)，但一段時間后再次升高。這種情況應怎么辦？

　　高尿酸血癥不論血尿酸是否正常，都應低嘌呤飲食，尿酸80%有身體代謝產(chǎn)生，即內(nèi)源性來源，20%因外源性食物攝入產(chǎn)生，單純飲食控制只能降低血尿酸60~90μmol/L，因此對于部分病人來說單純飲食并不能使尿酸達標，需要采取藥物干預手段。

　　10.高尿酸血癥的患者運動方面有哪些特殊要求？

　　少吃多運動是人民普遍接受的健康理念，但如果高尿酸血癥出現(xiàn)了痛風，患者就要分時段進行了。如果痛風急性發(fā)作，關節(jié)腫痛嚴重的時候是需要休息，避免關節(jié)過度活動。等到痛風發(fā)作得到控制后，關節(jié)無腫痛時才能夠適當鍛煉。平時也需要避免關節(jié)勞損，比如上樓梯、爬山等運動會導致膝關節(jié)軟骨退化，受損關節(jié)更容易發(fā)生尿酸沉積。有人一去健身房就出現(xiàn)痛風發(fā)作，這是因為劇烈運動后肌肉會產(chǎn)生乳酸，經(jīng)過代謝生成尿酸，而且運動后出汗多，補充水分不夠或者尿量減少都會減少尿酸排泄，導致痛風發(fā)作。因此宜選擇溫和的運動，并隨時補充所需水分，才能避免尿酸增高，有效預防痛風發(fā)作。

　　11.治療高尿酸血癥需要堿化尿液，那么尿pH值應該達到多少，依據(jù)是什么？

　　高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識（《中華內(nèi)分泌代謝雜志》2013年11月第29卷第11期P913-920）指出，適當堿化尿液，堿化尿液過程中要檢測尿pH值。當尿pH值在6.0以下時，需堿化尿液；尿pH6.2～6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出；但尿pH＞7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。

　　12.慢性腎臟病患者伴有高尿酸血癥，如何選擇降尿酸藥物？

　　慢性腎臟病（CKD）多數(shù)屬于尿酸排泄不良型，根據(jù)患者的心血管風險及血尿酸水平來決定是否給予藥物干預。苯溴馬隆作用于近曲小管，強效抑制尿酸-陰離子轉(zhuǎn)運蛋白-1的活性，抑制尿酸重吸收，促進尿酸從尿液中排出，降低尿酸。常用劑量每日口服一次50~100mg。達標率高于別嘌呤醇。輕中度腎功能不全患者使用安全有效，不增加腎臟負擔。在CKD中，有循證證據(jù)支持降低尿酸水平，對阻礙CKD的進展及降低心血管事件有益。