高尿酸是如何“傷”腎的，又該如何治療？

2017-09-11 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：越來越多的研究表明，高尿酸血癥與高血壓、心血管疾病、代謝綜合征、腎臟疾病、糖尿病等關系密切，那么高尿酸血癥是如何損傷腎臟，又該如何治療呢？

　　高尿酸血癥的定義

　　正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸（SUA）水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，即為高尿酸血癥。

　　高尿酸血癥腎臟損害的發(fā)生機制

　　高尿酸血癥的直接損傷

　　尿酸水平過高，超出腎臟正常排泄能力，導致大量尿酸沉積在腎小管和腎間質(zhì)，引發(fā)腎臟實質(zhì)性損害，如炎性反應和纖維化的形成。

　　此外，高尿酸血癥形成的尿酸結石還可引發(fā)梗阻及梗阻相關性并發(fā)癥（如感染、出血、積水、惡性變），直接損傷腎臟。

　　高尿酸血癥的間接損傷

　　◆高尿酸水平可增加血液粘稠度、降低內(nèi)皮細胞NO水平，導致血管內(nèi)皮細胞功能異常，血管舒張作用減弱，進而引起高血壓和血管病變。

　　◆高尿酸血癥可直接或間接激活RAS系統(tǒng)，降低腎小管內(nèi)皮細胞的功能，引發(fā)腎臟損傷，并最終發(fā)展為腎衰竭等終末病變。

　　◆尿酸可刺激血管平滑肌增殖，上調(diào)C反應蛋白和單核細胞趨化蛋白1表達，促進炎性反應的發(fā)生，導致血管內(nèi)皮功能損傷，從而加重腎臟損害。

　　◆高尿酸與高血糖、肥胖、血脂異常、高血壓以及胰島素抵抗相關，可加重腎臟負擔以及CKD進展。

　　如何防治腎損傷

　　◆多飲水：多飲水，可稀釋尿酸，促進尿酸溶解和排泄，減少在腎臟的沉積。建議每日飲水2000ml以上。

　　◆避免攝入高嘌呤食物如動物內(nèi)臟，控制肉類、海鮮和豆類等攝入。

　　◆全面篩查高尿酸血癥相關心血管疾病風險并積極控制，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、冠心病、心力衰竭、外周動脈疾病及吸煙等。

　　◆避免應用可升高血尿酸的藥物，包括噻嗪類和袢利尿劑、某些抗結核藥、小劑量水楊酸類藥物、某些降糖藥（磺酰胺類和雙胍類降糖藥）、含有乙醇的藥物、左旋多巴、環(huán)孢素A、他克莫司等。

　　◆適當堿化尿液：尿pH6.2-6.9有利于尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出，尿pH>7.0易形成草酸鈣及其他種類結石，因此堿化尿液過程中要密切監(jiān)測尿液pH值，并及時調(diào)整用藥方案。常用藥物包括碳酸氫鈉、枸櫞酸及其鉀鈉合劑。

　　◆降尿酸：持續(xù)降尿酸治療比間斷服用者更能有效降低血尿酸，因此在血尿酸達標后應持續(xù)用藥，以最小劑量維持，定期監(jiān)測，維持穩(wěn)定。

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