關(guān)注角膜捐獻(xiàn)是源于此前我們推送《他們是30萬(wàn)人活下來(lái)的希望，卻被罵是死者附近的兀鷲》的一條留言，有人寫(xiě)到：我要去登記，去世后捐出我的角膜。
那是一條普普通通的、讓人欣慰卻并不意外的留言。
在多數(shù)開(kāi)展器官和組織捐獻(xiàn)的國(guó)家中，角膜捐獻(xiàn)的人數(shù)都是大器官捐獻(xiàn)人數(shù)的數(shù)倍。在美國(guó)，2015年的大器官捐獻(xiàn)人數(shù)是9080，而參加角膜捐獻(xiàn)的人數(shù)近4萬(wàn)，共捐獻(xiàn)角膜79304片。然而，在中國(guó)，2015年全年，角膜的捐獻(xiàn)數(shù)量大約為5000多片，差不多是美國(guó)的十五分之一。
5000vs200萬(wàn)
與肝腎等等大器官的取器官手術(shù)相比，角膜的捐獻(xiàn)，只是個(gè)「小」手術(shù)，而且取角膜的手術(shù)只需要在死亡發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)完成即可。
在多數(shù)開(kāi)展器官和組織捐獻(xiàn)的國(guó)家中，角膜捐獻(xiàn)的人數(shù)都是大器官捐獻(xiàn)人數(shù)的數(shù)倍，這是個(gè)非常符合常理的結(jié)論。
2017年清明節(jié)前的一次全國(guó)性的器官捐獻(xiàn)紀(jì)念大會(huì)上，我問(wèn)一位坐在我旁邊的來(lái)自眼庫(kù)的參會(huì)醫(yī)生，「角膜捐獻(xiàn)的數(shù)目會(huì)比大器官好很多吧？」對(duì)方只是苦笑一下告訴我，「你可以自己去看數(shù)據(jù)」。
在美國(guó)，2015年的大器官捐獻(xiàn)人數(shù)是9080，而根據(jù)美國(guó)眼庫(kù)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，在他們下屬的52個(gè)眼庫(kù)參加角膜捐獻(xiàn)的人數(shù)近4萬(wàn)，共捐獻(xiàn)角膜79304萬(wàn)片。
然而，在中國(guó)，2016年全年，根據(jù)紅十字會(huì)統(tǒng)計(jì)，共有4080位捐獻(xiàn)者在去世后捐出了自己的器官，其中大器官11286例。
中國(guó)并沒(méi)有官方組織統(tǒng)計(jì)過(guò)
眼角膜的捐獻(xiàn)量，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)角膜病學(xué)組的《角膜移植術(shù)專家共識(shí)2015》中提到，「全國(guó)每年完成角膜移植術(shù)數(shù)量約為5000例」，這是一個(gè)業(yè)內(nèi)常被引用的數(shù)據(jù)——「實(shí)際數(shù)字會(huì)比這個(gè)略高，因?yàn)樾〉胤降尼t(yī)院角膜移植可能沒(méi)有納入統(tǒng)計(jì)，但這個(gè)數(shù)字應(yīng)該不高」，一位業(yè)內(nèi)人士向我這樣分析。
角膜，是覆蓋在我們黑眼珠外面的一層輕薄透明的組織，在眼睛的成像系統(tǒng)中，這是一塊透鏡，這塊透鏡還是人體免疫系統(tǒng)的一個(gè)小「特區(qū)」，所以，角膜移植不需要配型，移植后正常情況下也不需要像器官移植一樣，終身口服或者肌注抗排異
藥物。
在視力殘疾的人群中，因角膜疾病致殘的占5.1%，角膜移植可以有效地讓這部分患者恢復(fù)視力，移植手術(shù)成功率可達(dá)90%以上。
在中國(guó)，另一個(gè)廣被引用的數(shù)據(jù)，是中國(guó)視力殘疾人群中，因角膜病致盲患者約400萬(wàn)人，其中大約200萬(wàn)人可以通過(guò)角膜移植手術(shù)復(fù)明。200萬(wàn)的數(shù)據(jù)來(lái)自于2006年進(jìn)行的《第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果》，那是距今最近的一次調(diào)查統(tǒng)計(jì)，每當(dāng)有角膜捐獻(xiàn)的新聞出現(xiàn)時(shí)，這個(gè)數(shù)據(jù)就會(huì)被拉出來(lái)再說(shuō)一遍。
角膜捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員
在中國(guó)的大多數(shù)城市的公立眼庫(kù)，角膜捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員是個(gè)奢侈品，角膜捐獻(xiàn)者多由器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員轉(zhuǎn)介過(guò)來(lái)，或是通過(guò)紅會(huì)轉(zhuǎn)介，眼庫(kù)通常并不配備專門(mén)的技術(shù)人員，角膜的獲取和運(yùn)輸都是由本已工作繁忙的眼科醫(yī)生在手術(shù)間隙順帶完成。
而考慮到角膜捐獻(xiàn)與器官捐獻(xiàn)的種種不同，專職的角膜捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員極有必要。在香港，唯一的一家政府眼庫(kù)配備了5位專職的角膜捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員和5位專業(yè)技術(shù)人員。前者負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)潛在捐獻(xiàn)者與他們的家屬，幫助完成相關(guān)的文件，閑暇時(shí)則做些促進(jìn)角膜捐獻(xiàn)的公眾教育工作；而后者負(fù)責(zé)角膜的獲取、運(yùn)輸與儲(chǔ)存。
在歐洲，眼庫(kù)可以將新鮮角膜幾乎無(wú)損地儲(chǔ)存一周，而在中國(guó)很少需要使用強(qiáng)勁的角膜儲(chǔ)存技術(shù)，排隊(duì)等待角膜的患者太多，幾乎不存在儲(chǔ)存的需求。
冉如秋是器官協(xié)調(diào)員里比較少見(jiàn)的專職的角膜捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，她是有八年多的角膜捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)經(jīng)驗(yàn)。目前，冉如秋是成都愛(ài)爾眼庫(kù)的主管，每個(gè)月需要處理20個(gè)左右的角膜捐獻(xiàn)，其中有很多人是癌癥晚期患者，「病了很久，其他器官已經(jīng)不能捐獻(xiàn)了，只能捐獻(xiàn)角膜。」
讓冉如秋印象最深刻的是她遇到的第一個(gè)角膜捐獻(xiàn)者，「那是在2008年，我27歲，她29歲，因?yàn)?12后的余震不斷，為了
保護(hù)眼睛，她平時(shí)就睡在床底下」。
冉如秋口中的「她」是羅小華，那是個(gè)開(kāi)朗要強(qiáng)的四川女人，孤兒，5個(gè)月大時(shí)被養(yǎng)父養(yǎng)母收養(yǎng)，16歲出門(mén)打工，2007年從高原上回家，診斷出風(fēng)濕性心臟病，感染性心內(nèi)膜炎。
治療一段時(shí)間后，她選擇了回家等待從心臟突然襲來(lái)的死亡，還帶著自己唯一的心愿——把眼角膜捐出來(lái)，給別人多做點(diǎn)貢獻(xiàn)，也讓自己多看看這美麗的世界——事實(shí)上，因?yàn)樾枰谀X死亡后心臟仍繼續(xù)為臟器供血，才能保證捐獻(xiàn)的臟器的質(zhì)量，以羅小華當(dāng)時(shí)的病情，她只適合進(jìn)行角膜捐獻(xiàn)。
說(shuō)服家人后，由侄子負(fù)責(zé)幫羅小華尋找可以接受角膜的地方，當(dāng)時(shí)的四川并沒(méi)有專門(mén)的眼庫(kù)，他們用了半年的時(shí)間，輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到了深圳紅十字會(huì)。
冉如秋見(jiàn)到羅小華的時(shí)候，512地震剛過(guò)，羅小華居住的那個(gè)四川廣元的小村子余震不斷，因?yàn)閾?dān)心屋頂上會(huì)掉下東西，「砸壞了臉不怕，就怕把眼睛砸壞，別人就不能用了」，羅小華開(kāi)始睡在家里的木床下面，還常用被子蒙住頭，用以保護(hù)眼睛。
6月15日晚11時(shí)，羅小華去世，16日凌晨3點(diǎn)，負(fù)責(zé)角膜獲取的醫(yī)生趕到現(xiàn)場(chǎng)。根據(jù)羅小華的心愿，她的角膜一片留在四川省內(nèi)，一片飛去了深圳。
而冉如秋所在的眼庫(kù)在羅小華的捐獻(xiàn)完成的第二年正式掛牌成立，冉如秋也順理成章的成了眼庫(kù)的第一批專職的角膜捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員。
角膜不用等，床位需要
使用那些角膜的患者是什么樣子？我去了復(fù)旦大學(xué)附屬眼
耳鼻喉科醫(yī)院（上海五官科醫(yī)院）主任醫(yī)師徐建江的診室。徐建江擅長(zhǎng)的是眼表疾病，尤其是角膜移植，來(lái)到她這里的病人，有很多都是其他醫(yī)院確診后，建議進(jìn)行角膜移植才推薦過(guò)來(lái)的。
診室的門(mén)口是預(yù)檢臺(tái)，醫(yī)療助理在那里先對(duì)病人進(jìn)行預(yù)檢，開(kāi)各種檢查單子。之后，拿著拍好的角膜地形圖，病人進(jìn)入徐建江的診室，那里有兩張面對(duì)面的辦公桌。利用座位前的裂隙燈，主任對(duì)患者進(jìn)行各種檢查，然后病人走到另一張桌子前，由徐建江的博士生或醫(yī)療助理幫助開(kāi)藥、寫(xiě)醫(yī)囑、手術(shù)登記，或是僅僅進(jìn)行宣教。
病人中，最費(fèi)時(shí)間的是小朋友，走進(jìn)這間診室，小朋友們會(huì)很有經(jīng)驗(yàn)的瞇起眼睛，「徐奶奶」則熟練地從身邊的抽屜里「變」出玩具或是糖果，引誘小朋友，用一支小手電筒見(jiàn)縫插針地完成檢查。
一個(gè)上午的門(mén)診，需要進(jìn)行角膜移植、移植前后來(lái)復(fù)診的70多個(gè)病人里，有4個(gè)不到一歲的嬰兒，他們患的都是先天性角膜白斑，角膜移植是目前唯一能夠讓他們看到這個(gè)世界的方法；3個(gè)患圓錐角膜的中學(xué)生；以及，數(shù)量眾多的罹患感染性
角膜炎的中年人或是老年人。
老年患者們進(jìn)行角膜移植手術(shù)的動(dòng)力并不大，他們中有的人是因?yàn)楹ε略谘劬ι蟿?dòng)刀子，「能不手術(shù)就不手術(shù)」。
更多地是出于經(jīng)濟(jì)方面的考慮——進(jìn)行一次角膜移植，手術(shù)費(fèi)用大概3萬(wàn)左右，醫(yī)保通常只能賠付3000-4000元。在一項(xiàng)由同仁醫(yī)院和北京眼科研究所進(jìn)行的《中國(guó)視力殘疾人群現(xiàn)狀分析》中提到，農(nóng)村眼病患者治療的主要障礙包括：還能看見(jiàn)，經(jīng)濟(jì)困難，年紀(jì)大了不要求手術(shù)，以及，不了解手術(shù)效果如何。
事實(shí)上，對(duì)部分患者而言，來(lái)一次醫(yī)院都不容易，很多患者在就醫(yī)前已經(jīng)困擾于炎癥導(dǎo)致的不適數(shù)月，甚至半年以上，「實(shí)在扛不住了才來(lái)的」。對(duì)這些患者，裂隙燈前，醫(yī)生只能苦笑：「你怎么現(xiàn)在才過(guò)來(lái)？」
在角膜移植登記那邊，多數(shù)病人碰到的回應(yīng)是：「角膜目前不缺，但床位需要等，不用太久?！怪挥幸晃灰?yàn)榻悄?nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良需要進(jìn)行角膜移植的中年女性被告知：由于她的手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮要求比較苛刻，需要等很久，「根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，大概（要等）兩個(gè)月吧，這期間盡量不要外出，手機(jī)也不要關(guān)機(jī)，有合適的角膜我們會(huì)通知你。」
在那天，我遇見(jiàn)的唯一的一位被緊急處理的病人是位農(nóng)民工模樣的中年男性，嚴(yán)重的角膜炎、角膜潰瘍，照片中的眼球幾乎全部被灰白覆蓋，「馬上就穿孔了，趕緊做，還能保住眼球」，然而，后面兩天的手術(shù)早就安排滿了，醫(yī)生決定，先開(kāi)單子，「明后天早上9點(diǎn)鐘來(lái)醫(yī)院等著，上百臺(tái)手術(shù)，總有一兩個(gè)手術(shù)取消的，趕緊頂上，先把眼睛保住」。
這家醫(yī)院去年完成了角膜移植手術(shù)700多臺(tái)，到今年7月底，完成的角膜移植手術(shù)已經(jīng)超過(guò)了300臺(tái)，目前每周的角膜移植手術(shù)在10-16臺(tái)不等。
雖然目前已經(jīng)有了對(duì)豬角膜進(jìn)行去抗原處理后的生物工程角膜，但這些動(dòng)物角膜只能作為板層移植的材料，而很多患者需要的仍是由捐獻(xiàn)者提供的新鮮角膜。
大量需要進(jìn)行角膜移植的患者不得不選擇不去手術(shù)，原因究竟是角膜不足，還是醫(yī)療資源的不足？
愛(ài)爾眼科的角膜病專家李紹偉認(rèn)為，原因仍然是缺角膜，「缺角膜造成了國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的醫(yī)生并沒(méi)有機(jī)會(huì)去做角膜移植手術(shù)?！苟悄ひ浦驳氖中g(shù)例數(shù)過(guò)少，使得患者對(duì)手術(shù)效果不了解，公眾也沒(méi)有角膜捐獻(xiàn)的意識(shí)。
在那天徐建江的診室，我見(jiàn)到了4歲的玲玲，她穿著帶花邊的小絲襪和粉紅小裙，帶著左眼的圈圈多一些的粉框眼鏡，目光靈動(dòng)。
這是個(gè)從從杭州趕到上海進(jìn)行復(fù)診的小姑娘，3年多之前她確診了先天性角膜白斑，在杭州，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有角膜，要等三個(gè)月以上，父母帶她來(lái)到上海，「沒(méi)怎么等就進(jìn)行了手術(shù)」。玲玲的左右眼的近視度數(shù)分別是200度和700度，這是她媽媽唯一的遺憾，她告訴我，「那只（度數(shù)深）的眼睛手術(shù)晚做了半年。」
「能夠這樣子，我們已經(jīng)很滿意了，剛剛發(fā)現(xiàn)她眼睛有毛病時(shí)，我們都不知道她的一生要怎么過(guò)?！?/div>
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