李莉被家人送進(jìn)了精神病醫(yī)院。幾個(gè)月之前，李莉就感到了世界對(duì)她的深深惡意。她覺(jué)得他的朋友無(wú)時(shí)無(wú)刻不在討論著她。她認(rèn)為他的家人、同學(xué)和周圍的所有人都在策劃著一場(chǎng)驚天的大陰謀。

　　——為她策劃的大陰謀。

　　而在此之時(shí)，她正處于博士學(xué)業(yè)的壓力之下。因?yàn)檫@些原因，她一直在考慮著是否要轉(zhuǎn)學(xué)。她確信，自己沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)任何幻視和幻聽(tīng)。幾個(gè)月之后，她的公寓被盜。偷盜發(fā)生在晚上，公寓也遭到了破壞。對(duì)于這種事情的發(fā)生，李莉非常的氣憤。她一口咬定偷盜的事情和她的父母脫不了干系——她的父母是除她之外唯一有公寓鑰匙的人。李莉?qū)ψ约旱母改笍?qiáng)加指責(zé)，并威脅他們：如果他們不說(shuō)出實(shí)情，她將采取極端的行動(dòng)。然而，她的父母畢竟是無(wú)辜的。無(wú)奈之下，兩位老人只好打通了精神病院的電話，將李莉送了進(jìn)去。

　　①首次診斷

　　鑒于李莉神志清醒，沒(méi)有出現(xiàn)幻覺(jué)，也沒(méi)有出現(xiàn)其他的焦慮和抑郁，醫(yī)生將她診斷為了精神失常——可能是「妄想型精神分裂癥」。

　　醫(yī)生給李莉做了血清檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她存在嚴(yán)重的缺鐵性貧血。

　　血清鐵3umol/L(正常范圍：8-33)

　　鐵蛋白6ng/ml(正常范圍：11-306）

　　轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度3.7%（正常范圍：11.0%-50.0%)

　　此外，她還存在維生素B12和維生素D的缺乏。

　　維生素B167pg/mol（正常范圍：182-803)

　　維生素D10ng/ml（正常范圍：＞32)

　　在此之前，李莉并不存在任何精神疾病史，也沒(méi)有長(zhǎng)期服藥的歷史。她沒(méi)有過(guò)頭部外傷史、癲癇，也沒(méi)有過(guò)社會(huì)性退縮。她不吸煙，也很少喝酒。不過(guò)，她曾吸食過(guò)大麻。她每天喝兩袋咖啡。李莉一直遵從著「魚(yú)素」的飲食。以麥類食物為主食，吃各種蔬菜，以及魚(yú)、蛋、奶。

　　她的母親告訴醫(yī)生：李莉是一個(gè)「完美主義者」；在她青春期的時(shí)候，她一直很要強(qiáng)，而她成年后就一直獨(dú)居。

　　李莉告訴醫(yī)生：她曾在一段時(shí)期內(nèi)體重下降9kg，并大量地掉頭發(fā)。在那段時(shí)間，她會(huì)吃得非常多，但并沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)腹瀉。她的母親患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，她的姐姐患有甲減。

　　不過(guò)，在她的家族中，沒(méi)有人出現(xiàn)過(guò)精神疾病。根據(jù)她的情況，醫(yī)生給李莉開(kāi)了一些藥物和膳食補(bǔ)充劑。

　　利培酮（用于治療精神分裂癥）

　　舍曲林（用于治療抑郁癥）

　　硫酸亞鐵（用于補(bǔ)鐵）

　　鈣

　　維生素D

　　維生素C

　　綜合維生素

　　一個(gè)月后，李莉出院了。

　　②6周后…

　　出院6個(gè)星期后，李莉的社區(qū)醫(yī)生對(duì)她進(jìn)行了隨訪。

　　在看到李莉的第一眼，醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)——這時(shí)的李莉已經(jīng)變得非常非常瘦。

　　在檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李莉存在一顆甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢——結(jié)果發(fā)現(xiàn)，李莉存在「橋本甲狀腺炎」和「乳頭狀甲狀腺癌」。

　　醫(yī)生建議李莉進(jìn)行I-131治療，但李莉選擇了全甲狀腺切除。

　　在手術(shù)之后，李莉一直服用「左旋甲狀腺素片」來(lái)補(bǔ)充「甲狀腺激素」。

　　按理說(shuō)，補(bǔ)充了「甲狀腺激素」后，「促甲狀腺素」（TSH）應(yīng)該會(huì)降低。

　　然而，李莉的TSH水平居高不下。

　　而她的「游離甲狀腺激素」水平也一直偏低，只有9pmol/L（標(biāo)準(zhǔn)是10-23）。

　　醫(yī)生給李莉加大了左旋甲狀腺素片的劑量。

　　然而，在用了幾個(gè)星期后，李莉的游離甲狀腺激素水平也只有10pmol/L。

　?、郯肽旰?hellip;

　　距李莉進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的半年后，李莉接受復(fù)診。

　　她的身高167.6cm，體重下降到了只有45kg。

　　她的血壓穩(wěn)定，脈搏正常。

　　她的甲狀腺手術(shù)的切口愈合良好，其他狀況也正常。

　　然而，抗精神病的藥物似乎無(wú)法抑制住李莉的胡思亂想。

　　李莉一直相信：總有人想加害于她。

　　她堅(jiān)信，經(jīng)過(guò)她的每一個(gè)人都對(duì)她有所企圖。那些手勢(shì)，那些眼神，那些慢下來(lái)的步伐全都是針對(duì)她的。

　　因?yàn)榘Y狀無(wú)法緩解，李莉再次被送往醫(yī)院——進(jìn)行進(jìn)一步的診查。

　　④醫(yī)生的分析

　　德醫(yī)生（Dr.HelenDelichatsios）:

　　大多數(shù)精神病在兒童時(shí)期就開(kāi)始發(fā)作，而這位病人在30多歲才發(fā)病，這不符合常規(guī)。

　　此外，她的家族里也沒(méi)有精神病史。因此，她的精神問(wèn)題可能是其他病癥所導(dǎo)致的。

　　這位病人還存在貧血、維生素缺乏、甲狀腺癌癥、自身免疫性甲狀腺炎和嚴(yán)重的體重減輕——這些情況也值得讓我們?cè)俣壬罹俊?/p>

　　Q1:她的精神疾病是由于營(yíng)養(yǎng)不良造成的嗎？

　　病人是魚(yú)素主義者。在全素的基礎(chǔ)上加入了魚(yú)、蛋、奶——也就是吃谷物（主要是面食）、水果、蔬菜、魚(yú)蛋奶。

　　在素食主義者中，維生素B12缺乏非常常見(jiàn)，但維生素B12缺乏一般只會(huì)導(dǎo)致感覺(jué)異常、平衡失調(diào)以及思維混亂，但不會(huì)造成精神病。

　　病人存在維生素D的缺乏。維生素D缺乏與精神病相關(guān)，然而，許多疾病會(huì)導(dǎo)致維生素D的缺乏。并且，維生素D缺乏只是病人的癥狀之一，這可能只是誘因之一。

　　然而，同時(shí)存在缺鐵、缺維生素D、缺維生素B12的情況是非常少見(jiàn)的。

　　這可能表明患者存在嚴(yán)重的吸收不良。

　　綜上所述，維生素缺乏難以完全解釋患者的癥狀。

　　Q2:甲狀腺疾病造成了她的精神疾病嗎？

　　嚴(yán)重的甲減確實(shí)會(huì)造成精神疾病。

　　在社區(qū)醫(yī)生的檢查中，患者被查出了一顆甲狀腺結(jié)節(jié)。最終發(fā)現(xiàn)這是橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎）和乳頭狀甲狀腺癌。這兩種病都并非罕見(jiàn)，它們并不能完全解釋患者的體重減輕和精神疾病。

　　此外，患者的家屬存在相關(guān)的疾病，她被檢測(cè)出「自身免疫性甲狀腺炎」也并不奇怪。

　　在進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)后，盡管患者在補(bǔ)充「左旋甲狀腺素片」，但她的「促甲狀腺素」仍舊偏高。一般來(lái)說(shuō)，左旋甲狀腺素片的吸收率是100%。

　　既然調(diào)高了「左旋甲狀腺素片」的劑量也無(wú)法降低「促甲狀腺素」，那么患者很可能存在吸收不良的問(wèn)題。

　　當(dāng)患者在服用抗精神病藥物的時(shí)候，患者的精神癥狀仍然無(wú)法控制。

　　或許，和左旋甲狀素片一樣，患者的腸道無(wú)法吸收抗精神病藥物。

　　將這些情況綜合來(lái)看，患者的各種癥狀很可能是吸收不良所致。

　　⑤德醫(yī)生的判斷

　　盡管患者沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)任何腹痛、腹脹和腹瀉的癥狀，我們也有足夠的證據(jù)表明患者的消化道存在問(wèn)題。

　　患者營(yíng)養(yǎng)不良

　　患者對(duì)藥物吸收不良

　　患者的家人存在自身免疫病

　　患者患上了自身免疫病

　　嚴(yán)重的體重減輕

　　這種種情況都暗示著一個(gè)潛在的可能——乳糜瀉。

　　盡管乳糜瀉的神經(jīng)癥狀和精神癥狀并未得到充分的研究，但也有過(guò)許多相關(guān)的報(bào)道。

　　它能夠解釋該患者在成年很久后才出現(xiàn)妄想癥狀。

　　最終，德醫(yī)生的診斷：乳糜瀉繼發(fā)妄想癥。

　　⑥再次檢查

　　既然懷疑是乳糜瀉，那么就應(yīng)該對(duì)李莉進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

　　醫(yī)生對(duì)李莉進(jìn)行了血清抗體的檢查（IgA-tTG），結(jié)果是強(qiáng)陽(yáng)性。

　　隨后，醫(yī)生對(duì)李莉進(jìn)行了腸道活檢——患者小腸絨毛存在嚴(yán)重的萎縮——李莉被確診了乳糜瀉。

　　乳糜瀉是由小麥、大麥和黑麥中的麩質(zhì)所引發(fā)的自身免疫病。李莉是魚(yú)素主義者，主食吃面食居多，而面食恰恰是造成她疾病的根源。

　　乳糜瀉的患者不能吃面食——必須完全排除膳食中的麩質(zhì)——才能讓身體得到恢復(fù)。

　　⑦確診之后…

　　而得到診斷后，李莉嚴(yán)重懷疑這是醫(yī)生們的陰謀，她強(qiáng)力拒絕無(wú)麩質(zhì)飲食。

　　因?yàn)橐恢痹诔悦媸?，她一直存在精神失常和妄想癥。她不斷地嘗試「尋找線索」去推翻醫(yī)生們的診斷。

　　她丟掉了自己學(xué)業(yè)與工作，她無(wú)家可歸，她覺(jué)得全世界都在加害于她。

　　「他們都想陷害我」——這句話一直環(huán)繞在她的腦子里。

　　在極度的絕望下，李莉嘗試了自殺……

　　未遂。

　　在她家人的強(qiáng)制之下，李莉再次被送進(jìn)了精神病院。

　　在那里，醫(yī)生們給她強(qiáng)制進(jìn)行了無(wú)麩質(zhì)飲食。

　　在精神病院呆了3個(gè)月后，李莉的妄想癥消失了。她終于開(kāi)始相信自己確實(shí)是得了乳糜瀉。

　　醫(yī)生再三囑咐她需要保持無(wú)麩質(zhì)飲食，并要她每天服用利培酮（一種抗精神病藥物）。

　　在幾個(gè)月后的隨訪中，李莉的精神癥狀已經(jīng)完全消失，乳糜瀉血清檢測(cè)也顯示陰性，小腸絨毛也得到了一定的恢復(fù)。

　　而在幾年后的一天，李莉又被強(qiáng)行送進(jìn)了醫(yī)院。

　　此前，她不小心吃到了含麩質(zhì)的食物。緊接著，她又開(kāi)始認(rèn)為乳糜瀉是醫(yī)生想加害于她的診斷——于是不再進(jìn)行無(wú)麩質(zhì)飲食。

　　這一回，她的血清的乳糜瀉抗體再次升高，并且，她又出現(xiàn)了貧血……