一、為人情所累
村醫(yī)的患者對(duì)象是鄉(xiāng)親,農(nóng)村圈子窄抬頭不見低頭見,沾親帶故,不少老熟人,有時(shí)候有個(gè)病痛就希望村醫(yī)按照他的意愿來醫(yī)治,有些村醫(yī)礙于情面,只能順著來,又或者在人情面前喪失了客觀,但這就埋下了諸多隱患。
之前我們發(fā)過一篇文章“頭孢又出事了,村醫(yī)賠了30萬(wàn)!”,為大家深刻地提了個(gè)醒,親人到來,要求輸頭孢,邊喝酒吃飯邊輸液,造成不可挽回的后果。難道這位村醫(yī)不知道頭孢和酒是天敵嗎?他肯定知道,但是就是在人情面前忘記了,疏忽了,拋卻了平日診療時(shí)的冷靜,釀成大錯(cuò)。
還有一些村醫(yī)在退休以后,面對(duì)一些前來問診的老病號(hào),總是難以推脫,把脈、開藥、針灸、治療,說出來是懸壺濟(jì)世,可是出了事就盡毀前程,可能一輩子的小心翼翼到頭來都白費(fèi)了。
二、優(yōu)柔寡斷放棄轉(zhuǎn)診
村衛(wèi)生室的服務(wù)功能定位是農(nóng)村常見病、多發(fā)病、一般性診療及基本公共衛(wèi)生服務(wù),另外還要做到急診搶救和轉(zhuǎn)診服務(wù)。大部分村衛(wèi)生室都還是老三樣,對(duì)于重大疾病和搶救基本無(wú)法應(yīng)付。
但是一些患者,特別是老年患者,有的是自己不重視,有的是兒女嫌麻煩,在村醫(yī)提出轉(zhuǎn)診時(shí)不同意,央求醫(yī)生就給他開點(diǎn)平常藥就可以。這時(shí)候大家千萬(wàn)不能優(yōu)柔寡斷,多少事故都是因?yàn)闆]有及時(shí)轉(zhuǎn)診而發(fā)生,為了患者的性命,也為了保全自己,一旦發(fā)覺有轉(zhuǎn)診的需要,無(wú)論對(duì)方如何請(qǐng)求,都不能喪失主見。
三、代注
基層因代注而發(fā)生的醫(yī)療事故不勝枚舉,基層醫(yī)師公社也報(bào)道過多起代注引發(fā)的案例。
患者說:“我們是多年的老朋友了,不會(huì)去坑你的!這藥我經(jīng)常掛,效果很好的。今天又去買了一點(diǎn),你就幫掛下,手續(xù)費(fèi)給你賺。說的嚴(yán)重一點(diǎn),就算掛死了,也不會(huì)去找你麻煩,這是我自己的藥,跟你也沒關(guān)系。”
聽著很靠譜,可是真出了事,該賠多少賠多少,圍堵、鬧事,一樣少不了,為了那點(diǎn)手續(xù)費(fèi),把別人的風(fēng)險(xiǎn)蛋仔自己身上,值得嗎?亦或者為了情面幫幫忙,可是在醫(yī)療事故面前,連親人都不見得留情面,更何況朋友?況且這是人命,多少情面都白費(fèi)。
四、超范圍行醫(yī)
目前全科人才缺乏,非全科的基層醫(yī)生占據(jù)很大部分。大家每天面對(duì)的都是各類疾病的患者,例如執(zhí)業(yè)范圍是內(nèi)科的醫(yī)生面對(duì)的一些外傷處理,接收吧,這是超范圍行醫(yī),不接收吧,被罵“冷酷無(wú)情”是肯定的了,實(shí)在是難以抉擇。
但是就算挨罵也好,我們也要緊守心中這根弦,否則一不留神可能就會(huì)觸犯條例。“外科醫(yī)生開內(nèi)科處方,被終身禁業(yè)!”一名外科醫(yī)生因?yàn)殚_具了上百?gòu)垉?nèi)科處方,被吊銷了其《醫(yī)師資格證》,其終身不能從事醫(yī)療活動(dòng),且其診所的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》也被注銷。
面對(duì)這嚴(yán)重的后果,我們對(duì)于不在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的患者,還是婉拒吧。
五、不在注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)
無(wú)證行醫(yī)肯定是犯法的大家都知道,但是需要提醒的一點(diǎn)是,鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),并且必須在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)內(nèi)執(zhí)業(yè),不能在注冊(cè)以外的其他地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。也就是說,即便你有正規(guī)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn),但是如果在未經(jīng)注冊(cè)地點(diǎn)的行醫(yī),也屬于非法行醫(yī)。
但是有人說了,如果我們?cè)谕饷媾龅酵话l(fā)事故,難道不去“見義勇為”嗎?對(duì)此,早有法律界人士澄清,醫(yī)生在院外救人屬于見義勇為,不受專業(yè)資質(zhì)、注冊(cè)職業(yè)范圍的限制。救治中,只要不存在“違背常理的重大過失”,無(wú)需承擔(dān)責(zé)任。
但是,不可否認(rèn),在社會(huì)搶救行為這方面,我國(guó)相關(guān)法律細(xì)則還制定得還不夠明晰,導(dǎo)致出現(xiàn)很多不確定性,這也使得醫(yī)生在遇到這種情況時(shí)畏首畏尾,因此在這里希望國(guó)家盡快出來有關(guān)醫(yī)生“在外急救”的相關(guān)法律條文,讓面臨突發(fā)狀況的醫(yī)生放下心理包袱,“該出手時(shí)就出手”。
六、購(gòu)買無(wú)憑證醫(yī)療器械
與醫(yī)院不同,村衛(wèi)生室的一些醫(yī)療設(shè)備,一般都得村醫(yī)自己操心,這就容易導(dǎo)致由于麻痹大意或者缺乏常識(shí),導(dǎo)致違法違規(guī)行為的發(fā)生。雖然衛(wèi)生室不用買什么大型醫(yī)療設(shè)備,但無(wú)論大小,都要從正規(guī)渠道購(gòu)買,并且一定要保存好合格證明文件。
《醫(yī)療器械監(jiān)管管理?xiàng)l例》的第三十二條中規(guī)定:醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)、使用單位購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械,應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)供貨者的資質(zhì)和醫(yī)療器械的合格證明文件,建立進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度。
記錄事項(xiàng)包括:
(一)醫(yī)療器械的名稱、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量;
?。ǘ┽t(yī)療器械的生產(chǎn)批號(hào)、有效期、銷售日期;
(三)生產(chǎn)企業(yè)的名稱;
?。ㄋ模┕┴浾呋蛘哔?gòu)貨者的名稱、地址及聯(lián)系方式;
?。ㄎ澹┫嚓P(guān)許可證明文件編號(hào)等。
每天診療擔(dān)驚受怕就已經(jīng)夠費(fèi)神了,再不能在這種我們力所能及的小事上栽跟頭,多細(xì)心小也許就避免了很多麻煩。
村醫(yī)的工作繁瑣復(fù)雜,大事小事不斷,需要注意的地方有很多,因篇幅限制在此就先羅列這六條??傊?,大家要在自己能力范圍之內(nèi)做事,不要等事情發(fā)生了才追悔莫及,一定要保持客觀理性,對(duì)得起患者,保全自己。
慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥401.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥258抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥,可作為心理治療的補(bǔ)充用于減少貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥218慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥45抑郁發(fā)作,強(qiáng)迫癥,精神性貪食癥,可作為心理治療的補(bǔ)充,用于減少貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥241.對(duì)幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥8.5(1)對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥12.51、對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥151、對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥15用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥??刂婆d奮躁動(dòng)、敵對(duì)情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價(jià): ¥29.6本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià): ¥66本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià): ¥681.對(duì)幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥23.5用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥??刂婆d奮躁動(dòng)、敵對(duì)情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價(jià): ¥261.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥58適用于缺血性腦血管病,老年性癡呆或衰老所致的各種精神行為異常,腦動(dòng)脈硬化癥,多發(fā)性腔隙性腦梗塞,腦外傷后遺癥引起的頭痛,頭暈,惡心等癥狀;特發(fā)性高血壓;腦、外周血管病變。
健客價(jià): ¥59鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥561.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥1011.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要
健客價(jià): ¥45苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥13.5治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥76