不管是醫(yī)患比例失調(diào)，還是門診量、手術(shù)量增加，都要求利用有限的資源提供更公平、患者滿意度更高的醫(yī)療服務(wù)。

　　目前，人口老齡化加速、慢性病發(fā)病率增加和醫(yī)療服務(wù)效率低下，是醫(yī)療服務(wù)支出增加的主要因素，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、患者對(duì)醫(yī)療需求的提高等環(huán)境要素的變化，則推動(dòng)著醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。

　　8月18日，在2017中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)（CHIMA2017）上，一眾明星醫(yī)院信息中心主任登臺(tái)，傳解自家醫(yī)院利用信息化、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式之道。

　　智能護(hù)理系統(tǒng)：讓護(hù)理更加安全、智能

　　實(shí)行全閉環(huán)管理，可對(duì)每個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化管控、可追溯，對(duì)醫(yī)療安全控制有著積極的意義。

　　對(duì)于住院輸液環(huán)節(jié)而言，閉環(huán)管理尤為重要。

　　“年門急診量300余萬人次，出院病人5.3萬人次，手術(shù)量3.47萬臺(tái)次，連續(xù)多年在深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估和廣東省三級(jí)醫(yī)院滿意度第三方測評(píng)中成績名列前茅”，這是北京大學(xué)深圳醫(yī)院（下稱北大深圳醫(yī)院）給出的一份2015年成績單。

　　據(jù)了解，取得如此高的患者滿意度，北大深圳醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)不可小覷。而這背后，更多的是源于北大深圳醫(yī)院的智能化護(hù)理建設(shè)。

　　在護(hù)理工作中，輸液是一件看似簡單卻耗費(fèi)精力的事。北大深圳醫(yī)院信息中心主任盧紅指出，在臨床中，僅是輸液就占用護(hù)士75%的工作時(shí)間，對(duì)于患者輸液換瓶及呼叫需求無法及時(shí)回應(yīng)，導(dǎo)致患者投訴及不滿，也存在一定的安全隱患。

　　因此，醫(yī)院通過全閉環(huán)智能輸液管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從輸液醫(yī)囑下達(dá)、審核、配藥核對(duì)、執(zhí)行核對(duì)到輸液巡視的輸液全閉環(huán)管理，讓這些問題變得更簡單、更智能。盧紅介紹道：“醫(yī)護(hù)人員通過臨床移動(dòng)終端掃描患者腕帶進(jìn)行身份確認(rèn)，如果信息不匹配終端就會(huì)發(fā)出警報(bào)。開始輸液后，在臨床移動(dòng)護(hù)理終端、護(hù)士站LED屏幕實(shí)時(shí)顯示剩余液量和剩余時(shí)間，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控患者輸液情況，還差幾分鐘就該接瓶和拔針，輸液有沒有異常，系統(tǒng)都會(huì)有智能提醒，護(hù)士不再是提心吊膽的被動(dòng)提供服務(wù)。”

　　盧紅表示，這一系統(tǒng)的應(yīng)用效果十分明顯，運(yùn)行三個(gè)月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)患者身份識(shí)別率100%；輸液滴速準(zhǔn)確率從67.3%提升至94.7%；患者響鈴次數(shù)減少80%，患者滿意度提升至97%，病區(qū)環(huán)境得到大幅改善。

　　圍手術(shù)期閉環(huán)流程管理為“雙七級(jí)”筑基

　　作為國內(nèi)第一家“雙七級(jí)”（電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平評(píng)價(jià)7級(jí)和HIMSS7級(jí)）醫(yī)院，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（下稱盛京醫(yī)院）格外重視閉環(huán)管理。而這也是電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平評(píng)價(jià)7級(jí)和HIMSS7級(jí)評(píng)審重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

　　盛京醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心主任全宇認(rèn)為醫(yī)院閉環(huán)可以分為多種，有流程閉環(huán)、管理閉環(huán)、信息閉環(huán)。而在所有閉環(huán)中，手術(shù)期閉環(huán)流程管理尤為重要，“這直接關(guān)系到患者手術(shù)安全。”

　　事實(shí)上，盛京醫(yī)院圍手術(shù)期閉環(huán)流程管理最大的亮點(diǎn)是無紙化以及數(shù)字集成與再利用。全宇介紹，醫(yī)院通過使用診間支付終端，直接讀取患者或者授權(quán)人身份證社?？ā⒔】悼爸讣y作為電子簽名，實(shí)現(xiàn)全程電子化告知，包括手術(shù)同意書、術(shù)中知情告知、授權(quán)告知書等。此外，通過PDA掃描腕帶確認(rèn)患者信息，并記錄離開病房或回到病房的時(shí)間，PDA自動(dòng)完成手術(shù)交接記錄單；手術(shù)室麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備直接聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)信息自動(dòng)進(jìn)入患者的電子病歷等環(huán)節(jié)的優(yōu)化，促使整個(gè)手術(shù)管理流程、醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范。

　　目前，盛京醫(yī)院圍手術(shù)期閉環(huán)流程管理從術(shù)前的手術(shù)申請(qǐng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉方案確定，到術(shù)中的身份腕帶條碼核實(shí)、生命體征記錄、術(shù)中用藥、麻醉記錄單，再到術(shù)后麻醉蘇醒，都已實(shí)現(xiàn)信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的監(jiān)督控制。

　　護(hù)理信息化：讓護(hù)士不再提心吊膽

　　病人住院期間，診療方式離不開什么？用藥。

　　在傳統(tǒng)用藥方式中，用藥的核心環(huán)節(jié)——核對(duì)藥物是否與病人匹配往往由護(hù)士完成，這在提高護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度的同時(shí)，還往往帶來很大的用藥安全隱患。

　　據(jù)浙江省紹興市人民醫(yī)院信息處處長鐘初雷介紹，由他主導(dǎo)完成的一項(xiàng)調(diào)查顯示，護(hù)士在核對(duì)患者用藥信息時(shí)，潛在身份核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生率達(dá)到萬分之八。“雖然一萬個(gè)人里面，可能有8個(gè)人的用藥會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，但是對(duì)老百姓來講，一旦發(fā)生錯(cuò)誤就是百分之百。”鐘初雷指出，這種情況下，護(hù)理急需信息化支撐。

　　不過，他強(qiáng)調(diào)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的臨床作用以及實(shí)施不成功很多時(shí)候不是硬件、軟件的問題，而是網(wǎng)絡(luò)問題，“醫(yī)院里面充斥著各種網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，這會(huì)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，需要將無用的網(wǎng)絡(luò)信號(hào)抹掉，并建立醫(yī)院自己的專屬網(wǎng)絡(luò)。”

　　基于對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，紹興市人民醫(yī)院積極引入新技術(shù)、新產(chǎn)品來促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括臨床移動(dòng)終端NDA、非接觸式智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、醫(yī)療級(jí)可穿戴設(shè)備、全閉環(huán)智能輸液管理系統(tǒng)等，進(jìn)一步提高護(hù)士的工作效率，減少人工差錯(cuò)。

　　營養(yǎng)膳食管理信息化患者不再為吃什么煩惱

　　按照國家三甲醫(yī)院評(píng)審和JCI評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)，均對(duì)醫(yī)院治療膳食就餐率和專業(yè)的營養(yǎng)膳食服務(wù)提出了明確的剛性要求，但是對(duì)于大型三甲醫(yī)院而言，傳統(tǒng)的膳食管理模式存在成本高、效率低、信息滯后、跑冒滴漏等問題，根本無法達(dá)到要求，且患者滿意度很差。

　　為此，華山醫(yī)院利用信息化對(duì)營養(yǎng)膳食管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，提出源頭專業(yè)化、流程效率化、患者便捷化。

　　所謂源頭專業(yè)化，就是營養(yǎng)配餐一定要實(shí)現(xiàn)專業(yè)化和個(gè)性化，滿足不同飲食醫(yī)囑患者的合理就餐。流程效率化，就是從配餐、點(diǎn)餐、采購、備餐、燒餐、送餐的整個(gè)過程中，借助信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)整個(gè)流程的自動(dòng)化管理，節(jié)省成本，提高效益?；颊弑憬莼?，是指要患者便捷的享受到營養(yǎng)服務(wù)。“在這一點(diǎn)上，通過物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過智能營養(yǎng)標(biāo)簽、微信營養(yǎng)訂餐、智能營養(yǎng)宣教等應(yīng)用有效的實(shí)現(xiàn)了這一愿景，患者體驗(yàn)非常好。”華山醫(yī)院信息中心主任黃虹如是說。

　　自從院內(nèi)營養(yǎng)膳食管理系統(tǒng)上線以來，膳食管理效率極大提升。全院膳食配餐1小時(shí)完成，移動(dòng)點(diǎn)餐1小時(shí)完成，人工統(tǒng)計(jì)工作量為0，采購成本節(jié)省5-10%，膳食管理差錯(cuò)率為0，膳食收費(fèi)準(zhǔn)確100%。

　　糖尿病管理模式創(chuàng)新：院內(nèi)院外、線上線下一體化管理

　　“目前，中國成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%，糖尿病患者數(shù)已超過1億人，但糖尿病管理方式不容樂觀；在分級(jí)診療、互聯(lián)網(wǎng)+等政策背景下，醫(yī)院亦面臨業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型的需求。因此，醫(yī)院積極進(jìn)行糖尿病管理模式的創(chuàng)新。”如何利用信息化更好地管理糖尿病，一直是武漢市中心醫(yī)院信息科科長左秀然琢磨的事情。

　　而在她的帶領(lǐng)下，武漢市中心醫(yī)院開創(chuàng)了獨(dú)有的院內(nèi)院外、線上線下“一體化糖尿病管理”模式。

　　總體而言，組建糖尿病MTD綜合管理團(tuán)隊(duì)，建立新的診療模式，以院內(nèi)院外、線上線下的“一體化管理”將慢病管理的理念付諸實(shí)踐。

　　在院內(nèi)，入院患者進(jìn)行綜合評(píng)估后，MTD綜合管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的情況，為其開具藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等個(gè)性化的“處方”。醫(yī)生通過糖尿病智能管理系統(tǒng)，不僅可以隨時(shí)查看院內(nèi)患者血糖數(shù)據(jù)，異常血糖主動(dòng)預(yù)警；還可以通過血糖數(shù)據(jù)智能統(tǒng)計(jì)分析、用藥與血糖變化趨勢智能評(píng)估等功能，為醫(yī)生提供臨床決策依據(jù)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)糖尿病智能化管理。

　　在院外，患者可以通過醫(yī)互通App（患者端）將自我管理數(shù)據(jù)上傳至信息系統(tǒng)，接受健康管理及指導(dǎo)，并可實(shí)時(shí)與MTD綜合管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行線上互動(dòng)咨詢；醫(yī)生則可以通過醫(yī)互通App（醫(yī)生端）對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的血糖全面管理和監(jiān)控，為患者提供個(gè)性化的隨診管理。同時(shí)患者可在指定的社區(qū)醫(yī)院定期復(fù)診，如患者病情發(fā)生變化，可直接向健康管理站申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診或轉(zhuǎn)診，真正落實(shí)糖尿病的“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”分級(jí)管理模式。

　　左秀然介紹，該模式經(jīng)過三個(gè)多月的試運(yùn)行，已有近400位糖尿病患者入站體驗(yàn)，入站住院患者經(jīng)過約8天的綜合管理治療，出院時(shí)理想血糖達(dá)標(biāo)率100%，患者降糖用藥量減少。不僅如此，患者治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)也有所減輕，患者平均單次住院總費(fèi)用下降約27.3%，藥費(fèi)占比下降約34.5%。