問(wèn)題1 非甾體類抗炎藥有哪些不良反應(yīng)？如何應(yīng)對(duì)？

　　非甾體類抗炎藥可以直接作用于胃腸道，會(huì)破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至可出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要應(yīng)用。有的非甾體類抗炎藥(比如塞來(lái)昔布)，沒有胃腸道反應(yīng)，但它的不良反應(yīng)是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)乙酰氨基酚類藥物，對(duì)肝臟有一定的毒性。

　　如果患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)了胃部不適，就要立即停用；一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來(lái)進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補(bǔ)救。

　　問(wèn)題2 阿片類藥物有哪些不良反應(yīng)？如何應(yīng)對(duì)？

　　阿片類藥物的不良反應(yīng)主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。

　　在上述不良反應(yīng)中，便秘的發(fā)生率是最高的，約＞80%，而且很多腫瘤患者本身因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的不良反應(yīng)，便秘可能會(huì)更加嚴(yán)重。為了緩解便秘，患者要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒?dòng)，吃一些比較容易消化的水果、蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。

　　第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大約有60%會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，而是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞有一個(gè)“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會(huì)啟動(dòng)嘔吐中樞。如果患者能夠在開始服藥的前2周克服藥物引起的惡心嘔吐，以后就會(huì)逐漸適應(yīng)。必要時(shí)可加用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等止吐藥。

　　阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是藥物中毒。阿片類中毒的患者，早期可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象：呼吸次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了就該及時(shí)處理，如果再嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)針尖樣瞳孔(患者的瞳孔急劇縮小)，需要緊急減藥、停藥。

　　還有很少量患者會(huì)出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是無(wú)法排出，這種情況可進(jìn)行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。

　　問(wèn)題3 非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的不良反應(yīng)少？

　　非甾體類抗炎藥是非阿片類藥物，長(zhǎng)時(shí)間使用的不良反應(yīng)是對(duì)臟器的直接損傷，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)胃潰瘍，甚至大出血；而阿片類藥物的不良反應(yīng)不是直接對(duì)臟器的損傷。因此，并不能說(shuō)非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)比阿片類的少。如果患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體類抗炎藥。

　　問(wèn)題4 長(zhǎng)期服用止痛藥物，對(duì)患者的日常生活有哪些影響？

　　由于癌痛患者常用的止痛藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)意識(shí)恍惚、注意力不集中，甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細(xì)的工作。另外，需要提醒的是，對(duì)于癌癥患者本來(lái)就不建議喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會(huì)導(dǎo)致肝酶功能下降，從而影響藥物的代謝，會(huì)使藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以應(yīng)用止痛藥的癌痛患者更不要吸煙飲酒。

　　問(wèn)題5 服用止痛藥的癌癥患者可以服用其他藥物嗎？比如疼得睡不著的時(shí)候可以加用安眠藥嗎？

　　止痛藥和其他藥物是可以同時(shí)用的。需要提醒患者的是，不要拿一把藥一起吃下去，因?yàn)楹芏嗨幬镏g有相互反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生一些毒性，建議患者服用多種藥物時(shí)，各種藥物的服藥時(shí)間間隔半小時(shí)。

　　對(duì)于止痛藥是否能和安眠藥同時(shí)服用的問(wèn)題，答案是可以的，且合理使用時(shí)，2種藥物能起到1+1＞2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉(zhuǎn)反側(cè)，這時(shí)對(duì)疼痛的感受也更敏感，與其加大止痛藥物的劑量，不如稍微加一點(diǎn)安定鎮(zhèn)靜的安眠藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

　　問(wèn)題6 如果現(xiàn)在的藥物劑量不能有效控制疼痛，患者可以自己加大劑量嗎？

　　如果疼痛控制不住了，加大藥物劑量是可以的，但一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般增加藥物的量是原來(lái)基礎(chǔ)用藥的20%，比如患者原來(lái)每天服用100mg嗎啡(1d服用2次藥，每次服50mg)，加藥是加20%的藥量，也就是20mg，所以現(xiàn)在患者每次服60mg嗎啡，每天共服120mg。

　　需要注意的是，如果患者按上述方法加藥后還是效果不佳，那么一定要建議患者咨詢?？漆t(yī)生，看是否為病情加重。如果只是一味加藥，不僅疼痛沒有控制好，不良反應(yīng)也可能會(huì)越來(lái)越重，如此，就得不償失了。