近年，各大醫(yī)院門診都在相繼停止輸液，但是身在基層的我們總覺得停止輸液離自己很遙遠(yuǎn)，或者存在僥幸心理——輪到我這里還得幾年，其實(shí)可能只是當(dāng)局者迷罷了，我們觀望全國(guó)，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室輸液可能快走到盡頭了。

　　接下來我們盤點(diǎn)下目前各省對(duì)村衛(wèi)生室輸液的限制：

　　山東：村衛(wèi)生室、診所、服務(wù)站抗菌藥輸液要上報(bào)

　　首先在回顧下山東省對(duì)村衛(wèi)生室輸液的限制，近日，山東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作的通知》，要求嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)，要經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)。

　　廣西：村衛(wèi)生室輸液要有醫(yī)師、藥師

　　《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》第二十九條第二款規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備注冊(cè)醫(yī)師、護(hù)士和依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，沒有相應(yīng)急救藥品器材的，不得開展靜脈用藥業(yè)務(wù)。”

　　陜西：輸液需備案，在執(zhí)業(yè)許可證上添加“同意開展靜脈輸液”字樣

　　陜西省從去年開始就嚴(yán)格限制村衛(wèi)生室輸液，其寶雞市就曾下文《寶雞市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于加強(qiáng)村衛(wèi)生室靜脈輸液管理工作的通知》（寶衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕156號(hào)）其中提出對(duì)符合條件、可以開展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報(bào)，縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門審批備案后方可開展輸液服務(wù)，列入村衛(wèi)生室年審進(jìn)行考核。未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務(wù)。

　　陜西省安康市紫陽(yáng)縣衛(wèi)生計(jì)生局也對(duì)村衛(wèi)生室靜脈輸液進(jìn)行規(guī)范化管理。全縣范圍內(nèi)所有村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。村衛(wèi)生室確需開展靜脈輸液的，必須向縣衛(wèi)生計(jì)生局申請(qǐng)開展靜脈輸液服務(wù)審批。經(jīng)審批、備案后方可取得靜脈輸液資格，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本）診療科目欄內(nèi)添加“同意開展靜脈輸液”字樣。

　　并將該項(xiàng)內(nèi)容作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)的重要內(nèi)容，校驗(yàn)合格后可繼續(xù)開展靜脈輸液業(yè)務(wù)，不合格者將采取限期整改、取消靜脈輸液資格等措施。

　　湖南：核準(zhǔn)、上報(bào)后才能開展靜脈給藥服務(wù)

　　去年5月30日，湖南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《湖南省村衛(wèi)生室管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》通知，其中明確只有具備以下條件的才可以輸液，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的禁止一切靜脈給藥服務(wù)：

　　村衛(wèi)生室必須同時(shí)具備以下條件，并經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)后方可提供靜脈給藥服務(wù)：

　　1.具備獨(dú)立的靜脈給藥觀察室及觀察床，且觀察室的使用面積不少于10平方米；

　　2.配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧；

　　3.具備靜脈藥品配置的條件；

　　4.開展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當(dāng)具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力；

　　5.開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定；

　　江蘇：7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購(gòu)（含阿奇霉素注射液）

　　從去年4月份開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購(gòu)以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

　　通知是直接下發(fā)到各衛(wèi)生院的采購(gòu)和院長(zhǎng)，要求各衛(wèi)生院在審核村衛(wèi)生室采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，必須認(rèn)真審核，嚴(yán)格把關(guān)。否則出現(xiàn)任何后果，將由該衛(wèi)生院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

　　據(jù)內(nèi)人士表示，在江蘇“最嚴(yán)限抗令”的要求下，此項(xiàng)規(guī)定或?qū)⒃诮K全省范圍內(nèi)推廣和執(zhí)行。

　　從2016年7月1日起，江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，而村衛(wèi)生室類輸液藥品又嚴(yán)格限制，甚至連最常用的阿奇霉素注射液都限制采購(gòu)，可見，江蘇對(duì)村衛(wèi)生室輸液的限制也是越發(fā)猛烈了。

　　甘肅：村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)

　　對(duì)于村衛(wèi)生室輸液限制這事，甘肅省的同胞們應(yīng)該是最有感觸的，因?yàn)樵缭?012年時(shí)，甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)出《關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知》，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

　　省衛(wèi)生廳要求，全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。規(guī)模較大、條件較好的村衛(wèi)生室確需開展靜脈輸液的，應(yīng)向縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門提出開展靜脈輸液服務(wù)申請(qǐng)，由縣、市兩級(jí)衛(wèi)生行政主管部門逐級(jí)審批、備案后方可取得靜脈輸液資格。

　　衛(wèi)生行政主管部門對(duì)確認(rèn)違規(guī)的村衛(wèi)生室，應(yīng)給予警告，責(zé)令其限期改正；逾期不改正的，責(zé)令暫停3個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的村衛(wèi)生室應(yīng)取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，由原發(fā)證部門吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

　　四川：診所不得擅自實(shí)用抗菌藥物靜脈注射活動(dòng)

　　2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委等14個(gè)部門也聯(lián)合印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》，其中對(duì)對(duì)“濫用抗菌藥物”整治的決心是不分民營(yíng)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，就在去年7月份，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬(wàn)，并且市衛(wèi)計(jì)委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。

　　可見對(duì)診所嚴(yán)管抗菌藥物靜脈輸液活動(dòng)，已經(jīng)不是一個(gè)市、一個(gè)省的事情，而是全國(guó)范圍內(nèi)的監(jiān)管。

　　村衛(wèi)生室輸液被限，大勢(shì)所趨

　　當(dāng)然，還有更多省份對(duì)村衛(wèi)生室輸液嚴(yán)格限制，比如重慶村醫(yī)朋友反映，村衛(wèi)生室輸液發(fā)現(xiàn)一次最少罰款5000元，多則上萬(wàn)；也有湖南的朋友說雖然停止輸液收入銳減，但自己還是不再給患者輸液了，因?yàn)槌隽酸t(yī)療事故不僅承擔(dān)巨額賠償，也將被村委解聘，村醫(yī)的職業(yè)生涯就徹底毀了，得不償失。

　　由以上各省規(guī)范來看，目前村衛(wèi)生室完全禁止輸液“一刀切”的政策暫時(shí)還是不可能的，但是村衛(wèi)生室輸液需要上報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局審核將是以后必走的一個(gè)程序了，達(dá)到要求你可以輸液，達(dá)不到要求禁止輸液。

　　況且，2014年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部委聯(lián)合印發(fā)《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》中對(duì)村衛(wèi)生室開展輸液服務(wù)需上報(bào)核準(zhǔn)這事也有明確規(guī)定：

　　《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》第三十四條村衛(wèi)生室必須同時(shí)具備以下條件，并經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)后方可提供靜脈給藥服務(wù)：

　　（一）具備獨(dú)立的靜脈給藥觀察室及觀察床；

　?。ǘ┡鋫涑Ｓ玫膿尵人幤?、設(shè)備及供氧設(shè)施；

　?。ㄈ┚邆潇o脈藥品配置的條件；

　?。ㄋ模╅_展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當(dāng)具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力；

　　（五）開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定。

　　其實(shí)說了這么多，只是讓大家認(rèn)清目前村衛(wèi)生室開展服務(wù)的趨勢(shì)，輸液不可能像前幾年那樣作為村衛(wèi)生室、診所經(jīng)營(yíng)的主要服務(wù)項(xiàng)目了，按照目前政策的導(dǎo)向，國(guó)家要求到2020年，70%村衛(wèi)生室至少提供四種以上中藥服務(wù)，所以以后基層診所還是要多發(fā)展中醫(yī)適宜技術(shù)，配合著國(guó)家基層公共衛(wèi)生服務(wù)為基層做好首診、轉(zhuǎn)診、預(yù)防、康復(fù)、保健護(hù)理性的工作，這將是未來的村診所之路，大家還是提前做好轉(zhuǎn)型準(zhǔn)備吧。

　　PS:其實(shí)大部分基層醫(yī)生也不愛輸液，但迫于藥品品種匱乏，收入太低，無奈走一條自己也不愛走的風(fēng)險(xiǎn)之路，因此希望嚴(yán)格監(jiān)管下，也需改善基層醫(yī)生的收入水平，才能從本質(zhì)上解決問題。