2月21日，人社部下發(fā)《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(以下簡稱2017版醫(yī)保目錄)，通知要求，各省(區(qū)、市)應(yīng)于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。甲類藥品不調(diào)整，乙類藥品調(diào)整的數(shù)量(含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍)不得超過國家數(shù)量的15%，即需要控制在291個品種以內(nèi)。

　　今年3月份，人社部在重慶召開會議要求，地方調(diào)整也要延續(xù)國家“寬進(jìn)嚴(yán)管”的思路(點擊查看內(nèi)容詳情：全國醫(yī)保處處長重慶開會，會議紀(jì)要在這！)，分析人士認(rèn)為，針對這291個品種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺，將會進(jìn)一步限制各省醫(yī)保乙類增補(bǔ)的市場，為醫(yī)?；鸨ｑ{護(hù)航。

　　“難產(chǎn)”的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)一直牽動著企業(yè)的神經(jīng)。2015年，國務(wù)院下發(fā)醫(yī)改重點工作安排時間表，要求醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)于當(dāng)年9月底前完成制定。此后，《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》的多個版本多次在醫(yī)藥圈傳播。但到現(xiàn)在，人社部的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)仍未正式出臺。

　　醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為何難產(chǎn)？人社部社會保障研究所醫(yī)療保險室副主任董朝暉在第三十一屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇會議中表示，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出臺有兩大難點。一是對于出臺的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，市場參考價有重要意義，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)因壟斷和回扣等因素，擾亂了藥品市場價格；實施藥品集中招標(biāo)采購，但市場上只有競標(biāo)價而沒有可參照的市場價；在采購價的基礎(chǔ)上又實行藥品零差率，醫(yī)院的采購市場不再有，而缺乏市場機(jī)制就沒有市場價格。

　　另外一個難點是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)在機(jī)制性問題。作為單一支付方，醫(yī)保與發(fā)改委、藥品招標(biāo)辦一樣，面臨著“壟斷”問題。醫(yī)保如果于市場之外制定支付標(biāo)準(zhǔn)，就會跟當(dāng)年的發(fā)改委定價，難以獲得定價信息；醫(yī)保如果直接入市進(jìn)行帶量采購，則會面臨集中招標(biāo)采購中，招標(biāo)辦面臨的購買方壟斷的問題，打亂市場機(jī)制。

　　所以，今年5月，國務(wù)院出臺2017年醫(yī)改重點，關(guān)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的說法就出現(xiàn)了微妙變化，從制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)殚_展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點。

　　在跟多家企業(yè)有關(guān)負(fù)責(zé)人求證此信息時，健識君發(fā)現(xiàn)只有個別企業(yè)在積極準(zhǔn)備材料，據(jù)此，分析人士認(rèn)為，人社部制定支付標(biāo)準(zhǔn)的范圍雖然瞄準(zhǔn)的是各省增補(bǔ)的291個品種，但是目前應(yīng)該只是要求個別品種提交材料，以此作為制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的試點，試點之后再擴(kuò)大規(guī)模。

　　據(jù)健識君了解，雖然文件要求各省加快推進(jìn)按通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，但是在仿制藥一致性評價未完成的情況下，按商品名仍是現(xiàn)實的選擇。

　　對此，分析人士表示，2017年醫(yī)改重點中，要求開展醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，這和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點密切相關(guān)。企業(yè)在提交材料后，應(yīng)積極為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判做好準(zhǔn)備，開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的研究，否則，或?qū)⒅氐羔t(yī)保品種談判的覆轍，沒有足夠證據(jù)支撐價格，只剩下價格可談，降價便成了唯一的選擇。

　　醫(yī)保分類支付已顯降價威力

　　隨著醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，新版醫(yī)保目錄發(fā)布，醫(yī)保資金支付壓力巨大，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)成為嚴(yán)防支出的重要手段。分析人士還表示，除了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)之外，醫(yī)保用藥分類支付管理也需要備加關(guān)注，2017年醫(yī)保目錄通知里面要求：

　　各省(區(qū)、市)要按照藥品價格改革的要求加快推進(jìn)按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)工作。各統(tǒng)籌地區(qū)可進(jìn)一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。

　　此種支付方法已經(jīng)在福建完成試點，并初見威力。3月7日，福建醫(yī)保支付結(jié)算價在凌晨發(fā)布，分類支付管理規(guī)則橫空出世。以往，藥品招標(biāo)后，醫(yī)保會按照甲類100%報銷和乙類80%報銷等進(jìn)行不同比例的報銷，此次，福建并未在藥品集采環(huán)節(jié)砍價，只是要求企業(yè)按照全國最低價報價，作為最高銷售限價，但是在醫(yī)保報銷環(huán)節(jié)，福建省醫(yī)保辦本次按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對藥品的報銷比例進(jìn)行了區(qū)別，有100%、90%、80%、70%、50%等多個比例。

　　根據(jù)福建醫(yī)保辦在3月8日發(fā)布的醫(yī)保藥品支付結(jié)算價制定原則，符合2017版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的品種，醫(yī)?；鸢匆?guī)定給予支付；對于目錄中有適應(yīng)癥限定范圍的，只有在限定范圍內(nèi)使用才給予支付；超出限定支付范圍的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。中成藥注射劑中，非國家基藥的不予支付。根據(jù)藥品屬性(治療性、輔助性、營養(yǎng)性)區(qū)別制定醫(yī)保支付結(jié)算價。

　　在這種全新的規(guī)則下，基本藥物、低價藥、大輸液和治療性用藥全被報銷，獨家品種即使是治療用藥都有不同程度被壓價。輔助用藥的價格普遍遭遇腰斬，部分中藥注射劑遭醫(yī)保拒付，充分體現(xiàn)了醫(yī)保控費的力度。

　　上述分析人士對健識君強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判和醫(yī)保分類支付管理的雙重規(guī)則下，企業(yè)的醫(yī)保支付價格前景并不容樂觀，如何和醫(yī)保部門進(jìn)行積極談判，這是所有企業(yè)都必須學(xué)習(xí)的功課。