好政策能否落實(shí)，還存在哪些障礙？會(huì)不會(huì)“看得到吃不到”？

　　政策障礙待掃清

　　5年前，在上海某藥品零售連鎖公司工作的一名執(zhí)業(yè)藥師經(jīng)考試進(jìn)入醫(yī)院工作，但是執(zhí)業(yè)藥師資格不被認(rèn)可，到醫(yī)院后又分別參加了初級(jí)職稱藥師、中級(jí)職稱主管藥師考試。她的感受是執(zhí)業(yè)藥師考試比職稱藥師考試還難，但由于執(zhí)業(yè)藥師和職稱藥師沒(méi)有政策銜接，在執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)轉(zhuǎn)型的時(shí)候還需再考試。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院系統(tǒng)得不到承認(rèn)，1999年下發(fā)的《關(guān)于修訂印發(fā)〈執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定〉和〈執(zhí)業(yè)藥師資格考試實(shí)施辦法〉的通知》（人發(fā)[1999]34號(hào)）第32條的規(guī)定“通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書的人員，單位根據(jù)工作需要可聘任主管藥師或主管中藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)”形同虛設(shè)。

　　今年初，職稱制度改革意見(jiàn)下發(fā)后，迅速在全國(guó)引起強(qiáng)烈反響。3月末，上海市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布了《關(guān)于部分專業(yè)技術(shù)類職業(yè)資格和職稱對(duì)應(yīng)辦法的通知》，在文件附件《部分專業(yè)技術(shù)類職業(yè)資格與職稱對(duì)應(yīng)表》中明確，執(zhí)業(yè)藥師可以聘任的專業(yè)技術(shù)職務(wù)是主管藥師或主管中藥師。

　　雖然政策方向已經(jīng)明確，但是真正落實(shí)還需要克服多重障礙。

　　1.報(bào)考條件差別導(dǎo)致職稱銜接困難

　　按照?qǐng)?bào)考條件相關(guān)規(guī)定，職稱藥師報(bào)考只能是藥學(xué)或中藥學(xué)專業(yè)，而執(zhí)業(yè)藥師則是相關(guān)專業(yè)均可報(bào)考，因此兩者對(duì)接存在障礙。

　　2.考試評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在差別

　　據(jù)普遍反映，過(guò)去職稱藥師考試難度小于執(zhí)業(yè)藥師，而從今年開始職稱藥師考試難度將大于執(zhí)業(yè)藥師，考查偏向于臨床用藥。雖然2015年修訂的執(zhí)業(yè)藥師考試大綱強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)用考點(diǎn)的考查，但是兩種考試的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有趨同。因而，在今年的職稱藥師和執(zhí)業(yè)藥師考試中，可能會(huì)出現(xiàn)拿到執(zhí)業(yè)藥師資格證書的醫(yī)院藥師，通不過(guò)主管藥師或主管中藥師的考試的情況。按照職業(yè)資格和職稱對(duì)接政策，執(zhí)業(yè)藥師可以認(rèn)定為中級(jí)職稱。

　　3.兩種藥師適用范圍存在差異

　　職稱藥師主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)藥師主要工作場(chǎng)所是社會(huì)藥店、醫(yī)藥公司和藥品生產(chǎn)企業(yè)。公立醫(yī)院中職稱評(píng)定和收入掛鉤，如果執(zhí)業(yè)藥師證在醫(yī)院可以轉(zhuǎn)為中級(jí)職稱，則能夠提高醫(yī)院藥師收入。但是，社會(huì)藥店中的中級(jí)職稱卻基本無(wú)意義，收入主要由執(zhí)業(yè)藥師所在崗位創(chuàng)造的銷售價(jià)值決定，和職稱聯(lián)系不大，這也就意味著社會(huì)藥店的執(zhí)業(yè)藥師提升收入、社會(huì)地位比較難。

　　有人認(rèn)為，執(zhí)業(yè)藥師和職稱藥師對(duì)接政策會(huì)促進(jìn)處方外流，但筆者對(duì)此并不抱樂(lè)觀態(tài)度，因?yàn)楝F(xiàn)在公立醫(yī)院實(shí)施藥品零加成后，醫(yī)院藥師已經(jīng)開始向臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，而社會(huì)藥店因?yàn)槁窂揭蕾?，仍難脫離銷售導(dǎo)向的經(jīng)營(yíng)模式。處方外流和執(zhí)業(yè)藥師、社會(huì)藥店經(jīng)營(yíng)模式能否向臨床藥學(xué)轉(zhuǎn)變呈正相關(guān)。

　　評(píng)聘職稱政策

　　何時(shí)落地

　　對(duì)于職業(yè)藥師評(píng)聘職稱對(duì)業(yè)界的影響，筆者認(rèn)為，短期來(lái)看執(zhí)業(yè)藥師與職稱藥師對(duì)接對(duì)醫(yī)院藥師是利好，而對(duì)于社會(huì)藥店、醫(yī)藥公司和藥品生產(chǎn)企業(yè)的影響可以忽略不計(jì)；長(zhǎng)期來(lái)看，這項(xiàng)政策可能促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師、職稱藥師的融合，最終完成“兩師”合一。

　　這也意味著兩種藥師的報(bào)考條件、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)在未來(lái)幾年有望趨同，藥學(xué)或中藥學(xué)專業(yè)報(bào)考有可能逐漸成為必需條件，而臨床用藥實(shí)用考點(diǎn)的考查也將成為命題的主要方向。

　　但是，政策落實(shí)還需要人力資源和社會(huì)保障部門、衛(wèi)生行政管理部門、藥品監(jiān)督管理部門三方的協(xié)調(diào)和配合，焦點(diǎn)在于衛(wèi)生行政管理部門如何看待執(zhí)業(yè)藥師與職稱藥師對(duì)接，以及具體銜接辦法怎樣制定?？梢钥隙ǖ氖牵@項(xiàng)銜接工作很可能是《藥師法》立法達(dá)成共識(shí)的重要基礎(chǔ)。

　　筆者認(rèn)為，執(zhí)業(yè)藥師與職稱藥師對(duì)接政策將為《藥師法》頒布奠定基礎(chǔ)，但是短期之內(nèi)政策落地還有難度，其主要原因是衛(wèi)生行政管理部門、藥品監(jiān)督管理部門間的政策還需要銜接，兩種藥師在報(bào)考條件、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和適用范圍方面存在差異，只有減少差異，增加共識(shí)，執(zhí)業(yè)藥師與職稱藥師對(duì)接政策才有可能落地。