利潤(rùn)中心成“包袱”，醫(yī)院選擇剝離藥房。

　　2017年4月，衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知要求：2017年底，全面推開(kāi)公立醫(yī)院改革，全部取消藥品加成，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

　　普華永道6月份發(fā)布的研究報(bào)告指出，目前，我國(guó)已對(duì)前4批試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院取消全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7省已在全部縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成。

　　報(bào)告指出，我國(guó)公立醫(yī)院普遍存在的“看病不賺錢(qián)，賣(mài)藥才賺錢(qián)”的現(xiàn)象將一去不返，醫(yī)院的收入可能會(huì)大幅度減少，全國(guó)31個(gè)省份都陸續(xù)開(kāi)展取消藥品加成試點(diǎn)。

　　有觀點(diǎn)認(rèn)為，短期看，這兩個(gè)目標(biāo)給公立醫(yī)院帶來(lái)了陣痛。醫(yī)院藥房從原來(lái)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的利潤(rùn)源泉，變?yōu)槌杀局行?，成為醫(yī)院倒貼的“包袱”。有媒體報(bào)道，一家縣級(jí)醫(yī)院藥房，一年的運(yùn)行成本通常超過(guò)千萬(wàn)元。從2013年開(kāi)始取消藥品加成，每年因此損失的收入達(dá)5000萬(wàn)元左右。

　　如此，“剝離”藥房成了醫(yī)院必然選擇：要么讓患者帶著處方到零售藥店買(mǎi)藥，要么把藥房承包給有實(shí)力的藥企，進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營(yíng)和管理。

　　從目前情況看，醫(yī)院基本都會(huì)選擇“藥房托管”模式，即藥房所有權(quán)仍屬于醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)權(quán)托管給藥企，且有償。業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，托管模式將從縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)一、二級(jí)醫(yī)院開(kāi)始蔓延。

　　“藥房托管”成為破局招數(shù)。

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院年初發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》,“門(mén)診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。”“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開(kāi)展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導(dǎo)服務(wù)”。這事實(shí)上為處方外流的藥房剝離提供了政策支持。

　　而取消藥品加成后,為門(mén)診藥房這個(gè)“成本中心”尋找“接盤(pán)手”則成了醫(yī)院推進(jìn)藥房剝離的一大動(dòng)力?；谶@一現(xiàn)實(shí)條件,藥房托管已經(jīng)成為各地公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥品零差率銷(xiāo)售,轉(zhuǎn)移藥房運(yùn)行成本的改革之策。根據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道,國(guó)內(nèi)已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國(guó)藥控股、華潤(rùn)醫(yī)藥、三九集團(tuán)在內(nèi)的30多家醫(yī)藥上市公司承接數(shù)百家藥房托管。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)范圍內(nèi),約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。

　　一位藥品流通行業(yè)人士舉例，一個(gè)年銷(xiāo)售額1億元的醫(yī)院藥房，每年的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用需要300萬(wàn)元左右。這對(duì)托管藥企而言，有利可圖。

　　據(jù)媒體初步統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)已有30多家醫(yī)藥上市公司承接數(shù)百家藥房托管，全國(guó)約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。

　　隨著大醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)就診的患者增多，社區(qū)藥房藥庫(kù)面積、藥劑調(diào)配人員數(shù)量有限，已難滿足患者用藥需求。剝離藥房托管給藥企也成為了社區(qū)門(mén)診機(jī)構(gòu)的選擇。如，北京石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與華潤(rùn)藥業(yè)簽訂藥房托管協(xié)議，取消了機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥庫(kù)和藥房；

　　廣州市婦女兒童醫(yī)療中心分別將婦科門(mén)診用藥和成人門(mén)診用藥剝離到社會(huì)藥店，由廣藥公司在醫(yī)院附近設(shè)立大眾醫(yī)藥婦兒中心店，承接其藥品調(diào)配工作。

　　從歷史來(lái)看，這已是第四輪藥房托管的熱潮。

　　對(duì)多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,藥房變成了實(shí)實(shí)在在的成本負(fù)擔(dān)，很多醫(yī)院開(kāi)始思考將藥房托管。從歷史來(lái)看，這已是第四輪藥房托管的熱潮。就目前而言，藥房托管在全國(guó)眾多醫(yī)院中只是少部分試行，但是，未來(lái)這一模式將會(huì)繼續(xù)推廣很可能會(huì)成為普遍。

　　2001年，第一輪藥房托管最初產(chǎn)生于廣西柳州的七家醫(yī)院藥房托管，但這個(gè)最早的藥房托管試驗(yàn)，在幾年后以醫(yī)院相繼收回藥房而告終。

　　2006年，第二輪藥房托管于2003年在南京市興起，由南京市紀(jì)委牽頭，以南京醫(yī)藥為主，于2006年在全市鋪開(kāi)。南京市二級(jí)及以下所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面試水藥房托管。此后南京市還嘗試將藥房托管推行到市屬9家三級(jí)醫(yī)院，但最后隨著南京醫(yī)藥無(wú)力繼續(xù)支付高額托管費(fèi)用，此輪藥房托管逐漸偃旗息鼓。

　　2013年第三輪藥房托管再次回到公眾視野，尤其是在2014年1、2月，康美藥業(yè)連續(xù)發(fā)布4則公告，宣布與81家公立醫(yī)院簽訂藥房托管協(xié)議，在業(yè)界引起巨大反響，引發(fā)對(duì)藥房托管的新一輪討論熱潮。

　　2014年11月，湖北省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合省工商局、省物價(jià)局等6部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》。

　　如今，尤其是執(zhí)行“兩票制”后，醫(yī)院藥房將成為監(jiān)管重點(diǎn)之一。在取消藥品加成，實(shí)施“零差率”后，將進(jìn)一步增加醫(yī)院對(duì)藥房的支出負(fù)擔(dān)，在政府補(bǔ)貼難以完全到位的情況下，醫(yī)院只能想辦法自保。

　　連鎖藥店和制藥企業(yè)雙受益。

　　來(lái)自經(jīng)濟(jì)參考報(bào)的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)院藥房剝離給零售藥店帶來(lái)了機(jī)會(huì)。

　　若各地對(duì)“藥房托管模式”繼續(xù)持默認(rèn)態(tài)度，那么藥企（制藥企業(yè)、零售藥店）通過(guò)藥房托管新模式進(jìn)入一家醫(yī)院，將獲得相對(duì)集中的渠道，既能受益醫(yī)院處方外流，且不會(huì)影響其零售業(yè)務(wù)，甚至還可能促進(jìn)其連鎖發(fā)展。

　　支持該觀點(diǎn)的依據(jù)是，連鎖藥店一旦托管醫(yī)院藥房，其強(qiáng)大的渠道和溢價(jià)能力盡顯，藥品供貨需求穩(wěn)定，保證其自身利潤(rùn)的同時(shí)，也能保證患者用藥不缺、不斷。

　　而處方外流一旦放開(kāi)，等于給該連鎖藥店插上了一面大旗：“我這里是醫(yī)院的托管藥房，你處方單上的藥品，我這里有，快來(lái)買(mǎi)啊，服務(wù)優(yōu)良，價(jià)格公道。”

　　另外，我國(guó)零售藥店連鎖率不斷提升和資本的入局，也使得上述觀點(diǎn)成為可能。加上2016年國(guó)藥一致重組國(guó)大藥房順利完成，連鎖藥店成為資本投入重點(diǎn)方向。

　　托管成本高，單體藥店被動(dòng)。

　　事實(shí)情況是，如果制藥企業(yè)沒(méi)有自己的連鎖藥店，冒然托管醫(yī)院藥房，粗略算，將面臨開(kāi)店成本、運(yùn)營(yíng)成本（房租+人力+服務(wù)）和繳納經(jīng)營(yíng)費(fèi)用等成本。

　　權(quán)威人士曾提到，托管的費(fèi)用最少的是15%，最高的是30%（返點(diǎn)）。而上市連鎖藥藥店凈利潤(rùn)大概只有5個(gè)點(diǎn)，行業(yè)平均凈利潤(rùn)率可能更低。想盈利，最起碼毛利要達(dá)到40%，還不包括運(yùn)輸和存儲(chǔ)費(fèi)用以及資金成本。

　　所以，為了承接托管模式背后的處方外流市場(chǎng)，或許，制藥企業(yè)跟連鎖藥店的合作將更普遍。而渠道能力差、溢價(jià)弱的中小型單體藥店，注定要錯(cuò)過(guò)醫(yī)藥分開(kāi)浪潮帶來(lái)的魚(yú)利。生存尚可，爭(zhēng)搶較難。

　　總結(jié)

　　當(dāng)然，凡事沒(méi)有絕對(duì)，不排除個(gè)別特色單體藥店籌款托管醫(yī)院藥房。干得好，收購(gòu)別人，往大連鎖發(fā)展；干不好，至少為自己被收購(gòu)增加巨大的籌碼。