我為什么拒談醫(yī)德

　　我工作的這些年，經(jīng)常遇到病人、家屬甚至是自己的親人抱怨醫(yī)生“醫(yī)德不好”，而每當(dāng)我仔細(xì)聽完事情的前因后果，往往發(fā)現(xiàn)，真正讓他們耿耿于懷的其實(shí)是支付制度、醫(yī)院管理和醫(yī)療技術(shù)，跟“醫(yī)德”完全搭不上關(guān)系。為什么他們動(dòng)輒上升到“醫(yī)德”的高度，對(duì)醫(yī)生的個(gè)人品質(zhì)產(chǎn)生懷疑？正是官方長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)“醫(yī)生要有醫(yī)德”的結(jié)果。

　　在患者的眼里，到醫(yī)院看病就是購買醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，他們期求的是滿意的服務(wù)過程和服務(wù)結(jié)果。絕大多數(shù)患者不會(huì)也沒能力去考慮醫(yī)療制度和醫(yī)院管理的因素，不管是醫(yī)保覆蓋不足，還是體制導(dǎo)致的基層醫(yī)生流失，還是醫(yī)院管理混亂，在他們的眼中只有醫(yī)療服務(wù)不滿意。而這個(gè)不滿往往是記到醫(yī)生頭上，在他們沒有能力對(duì)其醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行分析的時(shí)候，只能用“醫(yī)德不好”來評(píng)價(jià)。

　　因此，我固執(zhí)甚至偏激地認(rèn)為，“醫(yī)德”是某些權(quán)利機(jī)構(gòu)為制度缺陷和管理失靈找的借口，任何強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自發(fā)道德約束的論調(diào)本質(zhì)上都是在拋棄法治，忽視制度缺陷和管理不足，為醫(yī)生再上一道輿論枷鎖。

　　但這并不是我拒談醫(yī)德的全部理由。我曾和無數(shù)同行一樣，努力去做一個(gè)“醫(yī)德高尚”的醫(yī)生，然而我很快就發(fā)現(xiàn)：甲病人眼中的醫(yī)德高尚在乙病人眼中可能是醫(yī)德敗壞，比如貧窮的病人希望你能在診斷之前給予實(shí)驗(yàn)性治療從而省下檢查費(fèi)，而經(jīng)濟(jì)條件比較好的病人則希望診斷具有十足的把握后再給予治療。不同的人對(duì)道德有不同的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，做一個(gè)好醫(yī)生唯有遵守各種規(guī)則，并不斷努力提高自己的專業(yè)技術(shù)。

　　而企圖用“醫(yī)德”來對(duì)抗制度失敗，那還有一個(gè)更殘酷的現(xiàn)實(shí)：你的善意實(shí)際上在損害更多人的利益。為了讓貧窮患者不中斷治療，我曾帶著患者一起鉆醫(yī)保制度的空子，但有一天我突然意識(shí)到，我們實(shí)際上在騙取醫(yī)保基金，在損害所有參保人的利益。這樣的悖論到處都是：讓一個(gè)路途遙遠(yuǎn)的病人優(yōu)先看病，實(shí)際上損害了早期排隊(duì)門診患者的利益；給經(jīng)濟(jì)緊張但不病情緊急的病人優(yōu)先安排手術(shù)，實(shí)際上對(duì)排隊(duì)等了幾個(gè)月的患者是極為不公平的。

　　我徹底陷入迷惘，不再考慮“醫(yī)德”，事事都按照規(guī)范來，做不到的照顧誠懇解釋，不可思議的是，所有人評(píng)價(jià)我第一句話都是：“劉醫(yī)生，你是一個(gè)醫(yī)德高尚的醫(yī)生……”如此戲劇的變化，讓我由衷感到醫(yī)德其實(shí)是個(gè)扯淡的偽命題。

　　至于醫(yī)生的奉獻(xiàn)精神和情懷，更是管理者不能兌現(xiàn)合理待遇的“捧殺”，真正愛惜下屬的管理者，只會(huì)勸他們不要以健康為代價(jià)換取事業(yè)上的成功，給他們創(chuàng)造愉快舒適的工作環(huán)境，并給予與其市場(chǎng)價(jià)值相符的報(bào)酬。

　　醫(yī)德并不能給我們的工作指明方向，也不會(huì)支持我們得到合理的報(bào)酬和待遇，更不會(huì)讓我們?cè)诠ぷ髦猩偈鼙┝?，它只?huì)讓我們?cè)诟冻雠c回報(bào)不成正比的基礎(chǔ)之上再無條件的付出更多。

　　存在客觀標(biāo)準(zhǔn)的是法律和制度，死套各種規(guī)范和流程，或許并不能讓我們得到更多的尊重和酬勞，但可以保證診療質(zhì)量，讓更多的患者得到公平的救治。因此，我拒談醫(yī)德。

　　但，這并不妨礙我們?nèi)ジ惺茚t(yī)院里的人間冷暖，善良的心，時(shí)刻可以在不違背規(guī)范和原則的情況下給予更多幫助。我們感知生活的歡愉和痛苦，也感知從醫(yī)帶來的充實(shí)與疲憊，習(xí)慣悲歡離合，看破生命無常，我們?nèi)詫?duì)患者抱有理解和包容，對(duì)醫(yī)療多一份清醒的思考，更能夠在眾說紛紜中做好職業(yè)規(guī)劃的指導(dǎo)。

　　現(xiàn)行的醫(yī)療制度的確有太多的缺陷和不足，逃不出的是大時(shí)代，命運(yùn)再是跌蕩起伏，終究不過一朵浪花的分量。如果我們不能像改革先鋒一樣努力跳出體制，為更美好的明天去探索，至少我們可以為制度改善高聲呼喊，讓千萬朵浪花匯成驚濤駭浪。這一切，請(qǐng)從拒談醫(yī)德做起。