兒童氣道異物，如何處理？

　　昨天，我院兒科腦病康復(fù)中心發(fā)生驚險(xiǎn)一幕，一個(gè)小朋友在吃荔枝時(shí)突然無法呼吸，煩躁不安，很快面色青紫，命懸一線，當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的理療師立即實(shí)施了海姆利克法，一小塊荔枝肉出來后，患兒轉(zhuǎn)危為安。僅僅幾分鐘的時(shí)間，患兒經(jīng)歷了生死時(shí)速，如果不是醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)快速反應(yīng)和急救，后果不堪設(shè)想。

　　呼吸道異物吸入是迅速危及生命的突發(fā)事件，因?yàn)闅獾雷枞鵁o法呼吸，導(dǎo)致窒息缺氧，呼吸衰竭，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生心臟停搏。搶救必須分秒必爭(zhēng)，因此每個(gè)人都應(yīng)該掌握氣道異物致上氣道阻塞的緊急處理方法。

　　流行病學(xué)

　　氣道異物吸入在兒童中是常見的意外傷害事件，大約80%發(fā)生于3歲以下幼兒，2歲以下的兒童更為多見，1歲到2歲之間的年齡是發(fā)病高峰。因?yàn)樵谶@個(gè)年齡段，孩子可以站立行走，喜歡用口腔探索世界，精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育使他們能夠捏起細(xì)小物體放入口中，但他們咀嚼能力相對(duì)差，不能充分咀嚼。如果給寶寶提供了不恰當(dāng)?shù)氖澄?，或者寶寶邊吃邊玩，就?huì)存在異物吸入的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，最常見的吸入異物有豌豆、堅(jiān)果、瓜子、玉米、食物顆粒、玩具小部件等等，其中，食物是最常見的引起嬰幼兒致命性危險(xiǎn)的氣道異物。與成人相比，嬰兒和幼兒的氣道狹窄，異物吸入后可迅速發(fā)生上氣道阻塞而危及生命。

　　臨床表現(xiàn)

　　患兒突發(fā)梗噎，嗆咳或呼吸困難，紫紺，提示氣道異物吸入的可能。上氣道完全阻塞時(shí)，沒有有效的空氣流動(dòng)，兒童煩躁，掙扎著呼吸，可能出現(xiàn)無聲作嘔或咳嗽以試圖清除氣道異物。如果阻塞未解除，病情將迅速惡化，出現(xiàn)意識(shí)喪失。治療必須立即開始。

　　緊急處理

　　美國心臟協(xié)會(huì)推薦胸外心臟按壓或腹部沖擊法如下：

　　對(duì)于1歲以下嬰兒，采用5次拍背，隨后進(jìn)行5次胸部沖擊法。1歲以下嬰兒不推薦進(jìn)行腹部沖擊法，因?yàn)檫@個(gè)年齡組的肝臟在肋緣下，腹部沖擊法有可能引起肝臟損傷。

　　對(duì)于1歲或以上的兒童，應(yīng)進(jìn)行5次腹部沖擊法（Heimlich手法）。

　　具體做法：

　　1歲以下嬰兒：將嬰兒臉朝下，頭部低于胸部，前臂支撐嬰兒，手托住嬰兒的頭部和下頜部，以支持頸部并避免壓迫喉部。用手掌根部在嬰兒后背兩肩胛之間用力拍背5次，隨后，將嬰兒翻過來，前臂支撐嬰兒，手掌托住嬰兒的后腦和頸部，用兩個(gè)手指在胸骨下半部用力快速按壓5次，重復(fù)以上程序，直至異物清除。

　　1歲以上兒童：站或跪在幼兒身后，手臂從腋下環(huán)抱患兒，一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住幼兒腹部肚臍和胸骨下的腹中線位置，另一只手握住握拳的手，向上快速按壓幼兒腹部，反復(fù)按壓直至異物排出。

　　以上為意識(shí)清楚患兒的急救處理措施，如果患兒意識(shí)喪失，需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　　如果氣道阻塞解除，兒童已經(jīng)恢復(fù)正常呼吸，應(yīng)繼續(xù)觀察，以確定兒童已經(jīng)完全恢復(fù)。