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妊娠期補充葉酸,只能預防胎兒畸形嗎?

2017-05-19 來源:醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:正常成年女性每日葉酸需要量為50-100μg,而孕婦每日的葉酸需要量為300-400μg,多胎孕婦需要量更多。葉酸在人體內(nèi)不能合成,只能從食物中攝取。

  幾乎每個已經(jīng)懷孕或者正在備孕的女性可能都知道這么一件事,那就是補充葉酸,因為他們都知道補充葉酸能夠預防因葉酸缺乏所導致的胎兒畸形,比如比較常見的畸形就是神經(jīng)管畸形。你也許還不知道,其實,葉酸除了預防胎兒畸形的作用外,在妊娠期還有很多的其他的作用。今天就給大家梳理一下那些你知道的和不知道的葉酸的功能。

  葉酸的生理功能

  1.作為體內(nèi)生化反應(yīng)中一碳單位轉(zhuǎn)移酶系的輔酶,起著一碳單位傳遞體的作用,參與嘌呤和胸腺嘧啶等多種物質(zhì)的合成。葉酸缺乏使DNA的合成受到抑制。

  2.參與氨基酸代謝,在甘氨酸與絲氨酸、組氨酸和谷氨酸、同型半胱氨酸與蛋氨酸之間的相互轉(zhuǎn)化過程中充當一碳單位的載體。

  孕婦正常每日葉酸需要量

  正常成年女性每日葉酸需要量為50-100μg,而孕婦每日的葉酸需要量為300-400μg,多胎孕婦需要量更多。葉酸在人體內(nèi)不能合成,只能從食物中攝取。

  葉酸與胎兒神經(jīng)管畸形

  神經(jīng)管畸形是胚胎發(fā)育早期(約孕35-42天)神經(jīng)管未能正常閉合所導致的一類先天缺陷,主要有無腦、脊柱裂和腦膨出等類型。葉酸缺乏增加神經(jīng)管畸形的機制可能是:同型半胱氨酸升高使DNA合成和DNA甲基化異常,影響與神經(jīng)管形成有關(guān)的基因表達和神經(jīng)細胞的遷移或增殖,從而阻礙神經(jīng)管閉合。

  多個研究已經(jīng)明確,孕婦葉酸缺乏和胎兒的神經(jīng)管畸形有直接關(guān)系,特別是妊娠早期。中國營養(yǎng)學會編著的《中國居民膳食指南》指出,由于葉酸補充比食物中的葉酸能更好地被人體吸收利用,建議最遲應(yīng)從孕前3個月開始每日補充葉酸400μg,并持續(xù)整個孕期。

  2003年10月美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(ACOG)發(fā)布的神經(jīng)管畸形臨床實踐指南指出,低危女性建議每日補充400μg葉酸??紤]到維生素A的毒性,高劑量葉酸不應(yīng)從過量的復合維生素中獲得。對于生育過神經(jīng)管畸形胎兒的高危女性,建議每日補充4mg葉酸。母血清甲胎蛋白對篩查神經(jīng)管畸形有效,建議所有孕婦行母血清甲胎蛋白檢測。

  2015年5月加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(SOGC)發(fā)布的孕前使用葉酸和復合維生素預防神經(jīng)管畸形指南中建議,對于神經(jīng)管畸形低風險的女性,從孕前2-3月每日補充葉酸400μg,持續(xù)整個孕期,并建議產(chǎn)后4-6周繼續(xù)服用葉酸。對于哺乳的女性,建議一直補充葉酸。對于神經(jīng)管畸形胎兒的高危女性,建議從孕前3個月每日補充4mg葉酸至孕12周。從孕12周以后建議每日補充復合維生素(含葉酸0.4-1mg/d),持續(xù)整個孕期。同樣建議產(chǎn)后4-6周繼續(xù)服用,對于哺乳的女性,建議一直補充葉酸。

  葉酸與孕婦巨幼細胞貧血

  巨幼紅細胞性貧血是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。國內(nèi)報道的其發(fā)病率為0.7%。妊娠期巨幼紅細胞性貧血95%由葉酸缺乏引起,妊娠期葉酸缺乏是由葉酸攝入不足或吸收不良,加上妊娠期需要量增加和排泄增多引起。重度貧血時,貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝和早產(chǎn)、胎兒生長受限和死胎等疾病的發(fā)病率明顯增加。血清葉酸小于6.8nmol/L、紅細胞葉酸小于227nmol/L提示葉酸缺乏。

  對于妊娠合并巨幼紅細胞性貧血的治療,每日口服葉酸15mg,或每日肌注葉酸10-30mg,直至癥狀消失,貧血糾正。

  葉酸與孕婦妊娠期高血壓

  妊娠期高血壓疾病是妊娠晚期出現(xiàn)的特發(fā)性高血壓綜合征,是導致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因,其發(fā)病率高達5%-12%,其確切的發(fā)病機制尚不明確。其中的一個機制認為孕婦的高同型半胱氨酸血癥導致血管內(nèi)皮細胞的損傷,從而導致妊娠期高血壓的發(fā)生。

  葉酸是降低血清同型半胱氨酸水平最基本最有效的藥物,對妊娠期高血壓伴同型半胱氨酸血癥的孕婦可使用葉酸進行治療。

  2008年美國婦產(chǎn)科學雜志(AJOG)報道,在一個2951名孕婦參與的研究中,在妊娠中期補充含葉酸的復合維生素(含葉酸1mg)能夠增加孕婦血清葉酸水平、降低血清同型半胱氨酸水平和子癇前期的發(fā)生風險。

  2015年10月《EuropeanJournalofClinicalNutrition》上的一篇研究指出,他們通過對10041名孕婦進行研究發(fā)現(xiàn),葉酸補充和食用葉酸豐富的食物能夠降低子癇前期的發(fā)生率。

  不過,也有研究發(fā)現(xiàn),葉酸補充并不能有效減少妊娠期高血壓的發(fā)生。2016年來自韓國的研究人員在《ObstetGynecolSci》上報道,他們通過系統(tǒng)回顧分析發(fā)現(xiàn),孕婦單獨補充葉酸或含有葉酸的復合維生素并不能明顯減少妊娠期高血壓或子癇前期的發(fā)生率。

  葉酸與早產(chǎn)

  早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。國內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%-15%,出生1歲以內(nèi)死亡的嬰兒約2/3為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)是導致嬰幼兒死亡的一個重要原因,那么,預防早產(chǎn)就變得至關(guān)重要。已有的多個研究表明:葉酸能夠減少早產(chǎn)的發(fā)生率。

  2014年3月來自北京大學的研究人員在《InternationalJournalofEpidemiology》上報道,他們通過對207936名孕婦進行系統(tǒng)回顧分析發(fā)現(xiàn),孕婦孕期每日補充400μg葉酸,能夠減少自發(fā)性早產(chǎn)的風險。

  國外的研究也得到同樣的結(jié)果。2009年5月RadekBukowski等在《PLOSMedicine》上報道他們的研究,他們把自發(fā)性早產(chǎn)定義為妊娠20周至妊娠不足37周的分娩。在對34480名孕婦回顧分析發(fā)現(xiàn),女性在孕前補充葉酸一年或一年以上能夠減少70%的20-28周之內(nèi)和50%的28-32周之內(nèi)的自發(fā)性早產(chǎn)。不過,統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)孕前補充葉酸與32周以后的自發(fā)性早產(chǎn)無明顯關(guān)系。

  2015年7月來自甘肅的LiuXiaohui等發(fā)表在《Europeanjournalofnutrition》的研究指出,他們對甘肅省10179名孕婦的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),孕前和妊娠期間補充葉酸和葉酸豐富飲食能夠減少孕婦早產(chǎn)風險。

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