腰交感神經(jīng)調(diào)制治療代償性多汗合并早泄一例報(bào)告

2017-05-10 來源：醫(yī)脈通泌尿外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前的研究認(rèn)為早泄是一種陰道內(nèi)射精潛伏期過短的病理狀態(tài)，與調(diào)控射精的中樞神經(jīng)功能紊亂和陰莖過度敏感有關(guān)。

　　患者，37歲。已婚已育。因頭面部多汗行胸腔鏡下T2水平交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)后代償性多汗4年就診，術(shù)后頭面部多汗治愈，但出現(xiàn)乳頭連線水平以下胸、背、腰、腹、臀、雙下肢嚴(yán)重代償性多汗，入院后擬行低位胸交感聯(lián)合腰交感神經(jīng)調(diào)制治療。術(shù)前談話時(shí)告知患者可能會(huì)因?yàn)樗幰鹤铚_(dá)L1水平交感神經(jīng)引起射精障礙而延長(zhǎng)性交時(shí)間?；颊咦允鲇?quot;早泄"病史8年，每次性交時(shí)間均不足5min，陰道內(nèi)射精時(shí)間常<1min，嚴(yán)重影響患者心情及夫妻和睦。曾服舍曲林、曲唑酮等藥物治療，服藥期間癥狀有所改善，停藥后即恢復(fù)早泄癥狀。因此患者要求阻滯L1水平的交感神經(jīng)，以嘗試有無治療早泄效果。經(jīng)本院泌尿外科會(huì)診，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過，并與患者簽署知情同意書后，在CT引導(dǎo)下行雙側(cè)T5、T7、T9及左側(cè)L1、右側(cè)L2水平交感神經(jīng)無水乙醇化學(xué)調(diào)制術(shù)，術(shù)后胸、背、腰、腹、臀、雙下肢代償性多汗消失。術(shù)后1周復(fù)查，患者訴性交時(shí)間延長(zhǎng)至平均每次30min左右，感覺非常滿意。術(shù)后隨訪8個(gè)月，患者未服用任何治療早泄藥物，早泄現(xiàn)象未再發(fā)生，但有射精困難感。

　　討論

　　目前的研究認(rèn)為早泄是一種陰道內(nèi)射精潛伏期過短的病理狀態(tài)，與調(diào)控射精的中樞神經(jīng)功能紊亂和陰莖過度敏感有關(guān)。針對(duì)中樞神經(jīng)功能紊亂常用5－羥色胺再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥等治療；通過包皮環(huán)切、陰莖背側(cè)神經(jīng)切斷手術(shù)或外用表面麻醉藥物可降低陰莖過度敏感性，其他如心理暗示或行為療法只能作為輔助手段。但藥物治療常存在起效慢、停藥易復(fù)發(fā)和具有不良反應(yīng)等缺點(diǎn)。

　　我們既往的研究對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺交感神經(jīng)鏈調(diào)制術(shù)進(jìn)行了探討，早期在治療多汗癥時(shí)有1例男性患者治療后出現(xiàn)射精障礙，但對(duì)勃起功能無影響，大大延長(zhǎng)了性交時(shí)間。

　　國(guó)外文獻(xiàn)也有采用腰交感神經(jīng)阻滯治療下肢多汗癥引起男性患者出現(xiàn)射精障礙的報(bào)道，認(rèn)為L(zhǎng)1交感神經(jīng)節(jié)參與發(fā)起男性射精動(dòng)作，若阻滯平面達(dá)L1交感神經(jīng)節(jié)水平，可抑制射精中樞發(fā)起射精動(dòng)作而顯著延緩性高潮。對(duì)于早泄患者來說，降低射精中樞的敏感性，遲滯性高潮的時(shí)間和射精動(dòng)作的發(fā)生是針對(duì)病因的一種治療。從本例的治療結(jié)果看，用無水乙醇在L1交感神經(jīng)節(jié)水平進(jìn)行阻滯治療，可顯著延長(zhǎng)患者的陰道內(nèi)射精潛伏期，而且有效期可長(zhǎng)達(dá)至少8個(gè)月，但該方法的安全性和遠(yuǎn)期療效尚需大樣本臨床觀察來證實(shí)。

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