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服用低劑量阿司匹林預(yù)防癡呆，有效嗎？

2017-05-05 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：研究合著者BrendonStubbs（英國安格利亞魯斯金大學）表示，“我們的薈萃分析中納入的縱向研究和隨機對照研究均顯示，阿司匹林在降低認知衰退或癡呆方面并沒有顯著獲益，但確實表明不良反應(yīng)有顯著增加——主要是腸胃問題，因此，風險獲益并不樂觀?！?/div>

　　一項新的文獻回顧發(fā)現(xiàn)，沒有證據(jù)表明低劑量阿司匹林可預(yù)防認知能力下降或癡呆。這項系統(tǒng)回顧在線發(fā)表于4月20日的《美國老年學會雜志》，由意大利研究所NicolaVeronese帶領(lǐng)的團隊進行。

　　研究合著者BrendonStubbs（英國安格利亞魯斯金大學）表示，“我們的薈萃分析中納入的縱向研究和隨機對照研究均顯示，阿司匹林在降低認知衰退或癡呆方面并沒有顯著獲益，但確實表明不良反應(yīng)有顯著增加——主要是腸胃問題，因此，風險獲益并不樂觀。”

　　作者解釋稱，低劑量阿司匹林由于其抗血栓形成特性常被用于預(yù)防心血管疾病。此外，它還具有抗炎作用，臨床前模型表明，阿司匹林可能會減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，這些機制可能會對認知下降或癡呆預(yù)防有幫助。

　　研究概述

　　研究者對低劑量阿司匹林預(yù)防認知下降或癡呆的研究進行觀察，并確定了8項適當研究：5項縱向研究和3項隨機對照試驗。

　　縱向研究結(jié)果

　　5個縱向研究納入了26，159例參與者，平均年齡65.1歲；女性占大多數(shù)；中位隨訪6年。其中3035例（11.6%）服用低劑量阿司匹林。其中3項試驗觀察癡呆，其他2項研究認知障礙。

　　一項對這些研究進行的薈萃分析顯示，在調(diào)整了3個潛在混雜因素后研究者發(fā)現(xiàn)，服用低劑量阿司匹林與癡呆發(fā)生或認知障礙無顯著關(guān)聯(lián)（5項研究：比值比，0.82；95%置信區(qū)間[CI]，0.55-1.22；P=.33）。

　　當單獨考慮每項研究時，只有一項樣本量最大（基線時參與者n=23，915）的研究在考慮了四個潛在的混雜因素后顯示，隨訪期間癡呆風險顯著下降。

　　相比觀察認知障礙的兩項研究（OR，0.96；95%CI，0.62-1.51；P=.66），雖然以癡呆為結(jié)局的3項研究報告其風險下降（OR，0.59；95%CI，0.33-1.05；P=.84），但阿司匹林使用與該結(jié)局之間的相互作用并不顯著（P=.18）。

　　隨機試驗結(jié)果

　　在涉及10，037例參與者的隨機對照試驗中，服用低劑量阿司匹林與更好的整體認知功能測試評分并無關(guān)聯(lián)（標準平均差[SMD]，0.00；95%CI，–0.04to0.05；P=.84）。

　　兩項研究對言語記憶、執(zhí)行功能和流暢性測試信息進行了觀察。雖然，在言語記憶測試方面無顯著差異（SMD，–0.02；95%CI，–0.06to0.03；P=.42），但低劑量阿司匹林使用與稍微更好的執(zhí)行功能和流暢性測試結(jié)果相關(guān)（SMD，0.06；95%CI，0.02-0.11；P=.006）。這一差異相當于年輕2.6歲，在單個研究中認知下降風險較安慰劑組低20%。

　　在三項隨機試驗中，服用低劑量阿司匹林組中完成研究的參與者比例低于對照組（分別為69.9%vs75.9%）。

　　不良反應(yīng)結(jié)果

　　只有兩項研究報告有關(guān)副作用的信息，一項縱向研究和一項隨機研究。服用阿司匹林者（15.2%）的胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率是對照組的10倍（1.4%；P<.001）。

　　研究評論

　　需要注意的是，參與者的平均年齡為65歲，研究者指出，在這一年齡段服用阿司匹林可能是“太少，太遲”，因為有學者認為癡呆典型病理變化在臨床癥狀出現(xiàn)之前20年就已發(fā)生。

　　他們還指出，觀察性研究并沒有利用傾向得分匹配。此外，縱向研究中選擇性偏倚的可能性，以及沒有服用阿司匹林的患者可能會使用其他非甾體類抗炎藥，這些或許會產(chǎn)生另一個重要的偏倚。

　　參與者可能服用低劑量阿司匹林用于心血管疾病的二級預(yù)防，因此，基線前存在的并發(fā)癥可能干擾低劑量阿司匹林的潛在認知獲益。研究者還表示，沒有研究納入有關(guān)APOEε4狀態(tài)的信息，這可能是阿司匹林使用與認知下降之間關(guān)聯(lián)建立的相關(guān)因素。

　　有關(guān)阿司匹林預(yù)防認知功能和癡呆作用的更可靠信息將來自ASPREE研究（阿司匹林減少老年性事件研究），這是一項正在進行的隨機試驗，包括19，000例年齡≥65歲的健康參與者，是有史以來在健康老年人群中開展的最大的阿司匹林一級預(yù)防研究。

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