“名醫(yī)大講堂微課”第三彈 | 周燦權(quán)：助孕反復(fù)失敗，免疫異常并非“背鍋俠”

　　“這一次胚胎種植又失敗了。”

　　“生育粉絲群”里，不時有人留下如此傷感的留言，令人痛惜。有約君了解到，很多人對助孕失敗的原因感到困惑不解，每一次失敗，都想從醫(yī)生口中知道“為什么不行”。同病相憐的“育友”們討論交流時，免疫異常是最常出現(xiàn)的“罪魁禍首”。

　　然而，我國著名的生殖醫(yī)學專家、中山大學附屬第一醫(yī)院副院長兼婦產(chǎn)科學首席專家周燦權(quán)教授，近日在主講廣州日報“名醫(yī)大講堂微課”時指出，導(dǎo)致反復(fù)胚胎種植失敗或反復(fù)流產(chǎn)的原因相當復(fù)雜，不能都讓免疫異常“背黑鍋”。

　　“其實，醫(yī)生也希望知道‘為什么會失敗’，找到確切的原因才能有的放矢。但實際上，以目前的醫(yī)學發(fā)展，還做不到這一步。”周燦權(quán)坦率地說，生殖科醫(yī)生只能在現(xiàn)有的知識體系內(nèi)，盡量回答“如何避免對生育有潛在危害的因素”，而無法肯定地回答“是什么原因?qū)е路磸?fù)種植失敗”，以及“吃什么、怎么做，能有助于成功受孕。”

　　想了解更多內(nèi)容，請點擊“健康有約”導(dǎo)航菜單的“上課”選項，選擇“往期回顧”，重聽“‘中山醫(yī)’生育周”微課。

　　知識點1

　　輕微免疫異常

　　未必導(dǎo)致反復(fù)失敗

　　有些朋友遭遇兩次胚胎種植失敗，就為“反復(fù)失敗”而惴惴不安。周燦權(quán)首先厘清這個概念。只有胚胎移植在三次以上，且移植了四到五個質(zhì)量良好的胚胎，卻沒有出現(xiàn)胚胎的植入，才可視作“反復(fù)種植失敗”。

　　輔助生殖技術(shù)并沒有人們想象中那樣神奇。周燦權(quán)指出，超排卵的成功率只有95%，促排得到的卵子只有75%能受精。在所獲得的受精卵中，能夠繼續(xù)發(fā)育的有95%。發(fā)育而成的胚胎，只有50%-60%可以在子宮中種植成功?？梢哉f，在輔助生殖的每一個環(huán)節(jié)都會有所損失。據(jù)統(tǒng)計，最終只有不到一半的胚胎能夠發(fā)育成胎兒。

　　導(dǎo)致胚胎反復(fù)種植失敗的原因有很多。例如，有些反復(fù)失敗的女性直到做宮腔鏡時才發(fā)現(xiàn)，自己的宮腔受損或者有黏連，因而影響到胚胎的種植。

　　有些人的情況則要歸咎于胚胎質(zhì)量不好。因卵細胞質(zhì)量不佳導(dǎo)致的胚胎質(zhì)量低下，有部分患者可以通過促排卵等方法來獲取質(zhì)量較高的卵細胞，但這個方法并非人人奏效。

　　至于“育友”群里討論最多的“免疫異常”，說起來就更為復(fù)雜。“除了一些嚴重的免疫異常之外，輕微的免疫異常與胚胎植入失敗之間有何關(guān)系，目前還不能清晰地回答這個問題。”周燦權(quán)強調(diào)，如果患者只是輕微的免疫異常，不一定要為種植失敗“背黑鍋”。

　　他建議，對于懷疑自己是“免疫異常”的備孕夫妻，要到正規(guī)的生殖中心對生殖系統(tǒng)的功能進行全面評估，把免疫問題之外的狀況排除掉。如果確診患有免疫性疾病，應(yīng)該先到風濕免疫科進行治療，經(jīng)專科醫(yī)生評估后再考慮懷孕。“因為免疫性疾病本身可以導(dǎo)致不孕，而且治療所使用的部分藥物會給妊娠過程帶來風險，一定要處理好免疫性疾病才考慮懷孕。”他表示，免疫異常是生殖醫(yī)學界的研究熱點，希望隨著研究的深入，今后能夠更好地解決這個問題。

　　知識點 2

　　再次備孕前

　　這些檢查別遺漏

　　反復(fù)失敗的夫妻，再次備孕前，應(yīng)該做哪些檢查？周燦權(quán)建議，對于反復(fù)種植失敗的夫妻，最好先檢查雙方的染色體、女方的宮腔問題、相關(guān)免疫指標，看看甲狀腺、內(nèi)分泌有無問題。

　　需要強調(diào)的是，女性要高度重視宮腔鏡的檢查。臨床發(fā)現(xiàn)，有30%的女性在宮腔鏡檢查中，可以找到在B超檢查中沒有暴露的問題。

　　有些女性覺得自己月經(jīng)正?；蛟陆?jīng)規(guī)律，失敗的原因未必歸咎于自己。周燦權(quán)表示，月經(jīng)規(guī)律只是表明排卵功能大致正常，但不能排除其他問題。再次備孕前，還是應(yīng)該全面評估夫妻雙方的生殖功能。

　　對于種植成功卻屢屢流產(chǎn)的女性，則要先到正規(guī)醫(yī)院追查反復(fù)流產(chǎn)的原因，根據(jù)病因采取正確的對策。例如夫妻雙方的染色體是否有問題？染色體異位可以有18種情況，胚胎只在一種情況下能存活，其他情況則會導(dǎo)致流產(chǎn)。周燦權(quán)建議，如果是染色體問題，可以求助于胚胎植入前遺傳學診斷技術(shù)，也就是第三代試管嬰兒技術(shù)。

　　目前，廣東已有中山一院、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院、廣東省婦幼保健院以及廣州市婦兒中心四家醫(yī)院可以開展第三代試管嬰兒技術(shù)。中山一院在國內(nèi)較早開展該項技術(shù)，周燦權(quán)對這項技術(shù)卻非常謹慎，并不主張“育友”們輕易嘗試。“采用第三代試管嬰兒技術(shù)，付出的代價和投入更大。”他坦言，盡管目前采用該技術(shù)生出來的寶寶，大部分是健康的，但醫(yī)生還不能保證“胚胎活檢對胚胎100%無影響”。

　　知識點 3

　　做三代試管嬰

　　用冷凍胚胎or新鮮胚胎？

　　有不少染色體平衡異位的患者關(guān)心，做第三代試管嬰，要提高成功率，是拿之前配好的冷凍胚胎來做，還是重新配成新鮮胚胎更穩(wěn)妥？

　　周燦權(quán)指出，染色體平衡易位的患者來說，獲得正常卵子或精子的正常率比常人要低得多，因而配出的胚胎相對稀少，可以說每一個胚胎都異常珍貴。“第三代試管嬰兒技術(shù)也可以在冷凍胚胎中使用。問題的關(guān)鍵在于，染色體平衡異位的患者有多少個可供活檢的胚胎。”周燦權(quán)說，要由主治醫(yī)生根據(jù)患者的個體情況作出選擇。一般來說，對于冷凍胚胎還沒有用完的患者，醫(yī)院會先考慮冷凍胚胎。如果用完了，再重新促排卵，做新鮮胚胎。

　　周燦權(quán)坦言，獲得新鮮胚胎，并非沒有風險。女性需要接受超過生理水平的促排卵、實施取卵的手術(shù)，這些過程對女性身體會造成一定的傷害，會發(fā)生并發(fā)癥，也會增加精神、經(jīng)濟負擔和時間成本。

　　知識點 4

　　有牙周病、乳腺病

　　何時能助孕？

　　對于采用輔助生殖技術(shù)的女性來說，最糾結(jié)的是，促排卵或移植在即，卻發(fā)現(xiàn)自己犯了牙周病，或者摸到乳房上有結(jié)節(jié)。“這會不會影響助孕成功率？”

　　周燦權(quán)指出，促排卵會導(dǎo)致雌激素水平走高，會刺激乳腺疾病的進展，甚至理論上有誘發(fā)癌變的風險。乳腺疾病患者，首先要到乳腺專科就診。如果乳腺科醫(yī)生在規(guī)范的診斷下排除了乳腺癌等風險，認為可以懷孕，那么就不妨礙輔助生殖技術(shù)的實施。

　　他表示， “有些醫(yī)生認為乳腺病的風險不高，但在助孕時，依舊要采取謹慎的方案。”周燦權(quán)說，如果乳腺問題輕微，可用正常促排卵方案。如果病變明顯，但還沒發(fā)展到要手術(shù)切除的程度，那么，可以適當調(diào)整用藥，特別是對于卵巢功能好的女性，減量方案既可以實現(xiàn)促排卵的目的，也能減少乳腺癌的風險。

　　牙痛問題的糾結(jié)則更為常見。周燦權(quán)指出，最好能治療好口腔疾病，再備孕，以免孕期對孕婦和胎兒有不利影響。如果促排卵或移植之前牙痛，由于口腔科使用的局部麻醉藥物絕大部分屬于短效麻醉，作用時間很短，一般不會影響胚胎移植。

　　想了解更多微課內(nèi)容，可點擊文末“閱讀原文”收看微課視頻全記錄。

　　周燦權(quán) 教授

　　博士生導(dǎo)師，獲“中山大學名醫(yī)”稱號，中山大學附屬第一醫(yī)院副院長、婦產(chǎn)醫(yī)學/生殖科學首席專家、學術(shù)帶頭人。

　　1987年起從事生殖醫(yī)學的專業(yè)工作。任中華醫(yī)學會第二屆生殖醫(yī)學分會主任委員、廣東省醫(yī)學會首屆生殖醫(yī)學分會主任委員、廣東省婦產(chǎn)科分會委員、中山一院生殖醫(yī)學國家重點實驗室建設(shè)期學術(shù)委員會委員、廣東省生殖醫(yī)學重點實驗室主任、《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》副主編、《生殖醫(yī)學雜志》、《中華婦產(chǎn)科雜志》等雜志編委。

　　先后承擔或參與多項各級科研項目。在系列輔助生殖技術(shù)臨床和相關(guān)基礎(chǔ)研究方面做了大量的工作，先后獲得衛(wèi)生部科學技術(shù)進步二等獎、廣東省科學技術(shù)進步一等獎。參與了衛(wèi)生部有關(guān)輔助生殖技術(shù)各項規(guī)范和管理規(guī)定的制定和修訂過程，作為衛(wèi)生部的專家組成員參加了多個省、市、自治區(qū)的輔助生殖技術(shù)中心的評審工作，在輔助生殖技術(shù)的宏觀管理和規(guī)范化建設(shè)等方面積累了豐富的經(jīng)驗。

　　近年，帶領(lǐng)技術(shù)團隊進一步深化胚胎植入前遺傳學診斷、生殖力的保存和保護、人胚胎干細胞建系、核移植等技術(shù)的研發(fā)，取得了實質(zhì)性進展，為中心整體技術(shù)水平長期保持在國內(nèi)前沿做出重大貢獻