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亞臨床人工小葉血栓評估的8項要點

2017-04-11 來源：醫(yī)脈通心血管  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：亞臨床小葉血栓相對常見于經(jīng)導管和生物瓣植入之后，經(jīng)導管主動脈瓣置換（TAVR）隨機試驗和注冊數(shù)據(jù)也有記錄。這種血栓的的臨床意義仍不明確。

　　鑒于近期的隨機試驗提及了亞臨床小葉血栓，且這一發(fā)現(xiàn)與臨床事件的相關(guān)性尚不清楚，為此有學者系統(tǒng)性的描述了亞臨床小葉血栓的CT評估方法。以下是相關(guān)報告中的評估及治療方案。

　　注：HALT小葉厚度的造影劑衰減，RELM小葉運動減少

　　1.亞臨床小葉血栓相對常見于經(jīng)導管和生物瓣植入之后，經(jīng)導管主動脈瓣置換（TAVR）隨機試驗和注冊數(shù)據(jù)也有記錄。這種血栓的的臨床意義仍不明確。

　　2.經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）和心臟計算斷層（CCT）已被用于亞臨床小葉血栓的評估。對10例患者的小型研究發(fā)現(xiàn)這些成像模式的相關(guān)性良好。TEE一直是識別亞臨床小葉血栓的黃金標準，但它是一種侵入性檢查，因此可能更多的術(shù)者會選擇CCT。

　　3.成像評估應(yīng)該包括對小葉厚度和小葉運動的評估。小葉厚度的定影劑衰減時需要進一步評估小葉運動是否減少。

　　4.CCT需要具體的方案，包括使用回顧性心電圖（ECG，無需劑量調(diào)整）對心動周期內(nèi)的瓣膜進行成像。不應(yīng)該為了保持較高的成像質(zhì)量而進行心電圖劑量調(diào)整（降低管電流以減少心動周期中的部分輻射劑量）。這樣能夠評估收縮期及舒張期的小葉運動情況，并選擇大多數(shù)無運動及無偽影的成像來評估小葉厚度。檢查還要求較高的空間分辨率和充足的管電壓來保證成像治療。其他評估應(yīng)包括植入深度、支架框架擴張和支架支撐分析。

　　5.當CCT成像不恰當或禁用時，需考慮TEE檢查。

　　6.推薦使用2D和3D重建這樣的系統(tǒng)性策略來對瓣膜進行評估。應(yīng)通過人工小葉相對于自體瓣的位置來識別其異常情況，并推薦進行標準化的報告。

　　7.目前小葉血栓的發(fā)病機制尚不明確。早期數(shù)據(jù)顯示TAVR假體的心室位置及低流量狀態(tài)可能與小葉血栓有關(guān)。

　　8.亞臨床小葉血栓的臨床意義尚不明確；抗凝治療能夠逆轉(zhuǎn)小葉的造影劑衰減情況，并改善小葉運動?，F(xiàn)在和未來研究將評估亞臨床小葉血栓的風險因素和最佳治療方案。

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