呋塞米又名速尿，呋喃苯氨酸，為強(qiáng)效利尿劑，臨床用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝硬化水腫、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，尤其適用于急需消除水腫的緊急情況，如急性肺水腫、腦水腫和高血壓危象等，可加速毒物的排泄，也可用于藥物中毒的解救[1]。本文通過對(duì)兩則病例的分析，淺談臨床應(yīng)用呋塞米時(shí)需要注意的問題。

　　病例1

　　患者，女，30歲。因“面部及雙下肢水腫1月余”就診。既往有“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史，尿常規(guī)：蛋白2+。診斷：慢性腎小球腎炎；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。予呋塞米20mgbid口服；吲哚美辛片25mgtid口服。

　　分析：吲哚美辛是前列腺素合成酶的抑制藥，可使引起排鈉利尿作用的前列腺素濃度降低。呋塞米的排鈉利尿作用除通過直接作用外，也間接通過促進(jìn)前列腺素E2的合成而發(fā)揮作用，而后一種作用可被吲哚美辛抵消。二者合用，吲哚美辛可減弱呋塞米的排鈉利尿作用，腎損害風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

　　病例2

　　患者，女，20歲。因“全身水腫5天，發(fā)熱咳嗽1天”就診。24小時(shí)尿蛋白：7.9g，血白蛋白：26g/L。診斷：腎病綜合征；急性支氣管炎。予呋塞米注射液20mgbid靜脈注射；注射用青霉素鈉400uq12h靜脈滴注。

　　分析：高效能利尿劑呋塞米必須到達(dá)腎小管腔后才能發(fā)揮利尿作用。而至腎小管腔的轉(zhuǎn)運(yùn)是經(jīng)腎小管的有機(jī)酸分泌系統(tǒng)完成的。青霉素鈉與呋塞米同屬有機(jī)酸，在腎小管內(nèi)競爭分泌，使到達(dá)腎小管腔內(nèi)的呋塞米減少，利尿作用減弱，與此同時(shí)，青霉素鈉的血濃度可能升高。若必須同時(shí)應(yīng)用的話，理論上應(yīng)增加呋塞米的劑量，減少青霉素的劑量，但呋塞米的利尿作用的減弱可能伴隨自身血濃度的升高，欲通過增加劑量以達(dá)到同等程度的利尿作用，將會(huì)導(dǎo)致血藥濃度進(jìn)一步升高，這種情況可能對(duì)機(jī)體造成某些不良影響。因此，應(yīng)盡量避免兩藥同用。

　　臨床用藥小貼士[2]

　　1.可口服、靜脈注射及肌注，靜脈注射時(shí)劑量一般每次不超過100mg，不宜過快，以免造成聽神經(jīng)損害，大劑量應(yīng)用時(shí)宜采用靜脈滴注，本藥的利尿作用強(qiáng)度與劑量有關(guān)，并有明顯的個(gè)體差異，一般劑量范圍是每日40-200mg。

　　2.為了避免不良反應(yīng)，應(yīng)采取間歇給藥，補(bǔ)充鉀鹽或與保鉀利尿劑合用，此外，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，一般從小劑量開始，無效時(shí)酌情增加劑量。

　　3.用藥時(shí)應(yīng)注意避免水和電解質(zhì)紊亂，因強(qiáng)力的利尿作用，可導(dǎo)致細(xì)胞外液急劇減少、血液濃縮，長期用藥可致電解質(zhì)紊亂，主要有低血鈉、低血鉀、低血鎂及低氯性堿中毒，在治療心力衰竭與強(qiáng)心苷聯(lián)用時(shí)，可因低血鉀促使強(qiáng)心苷中毒而發(fā)生心律失常；在治療晚期肝硬化患者時(shí)，常因血鉀過低而誘發(fā)肝昏迷，故在心源性水腫或肝硬化水腫用本藥治療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀或與保鉀利尿劑合用。

　　4.大劑量靜脈注射且速度過快時(shí)，可導(dǎo)致耳鳴、聽力下降或暫時(shí)性耳聾，這與本藥能引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變或與耳蝸管內(nèi)基底膜上的毛細(xì)胞受損有關(guān)，腎衰竭患者更容易發(fā)生耳毒性，故應(yīng)避免大劑量靜脈注射，也應(yīng)避免與具有耳毒性的氨基苷類抗生素合用。

　　5.可抑制尿酸的排泄，可導(dǎo)致高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)，與氨苯蝶啶合用可減少此反應(yīng)的發(fā)生率。

　　6.因其與噻嗪類利尿藥結(jié)構(gòu)相似，能降低動(dòng)脈對(duì)升壓胺的反應(yīng)，能增加肌松劑的肌肉松弛及麻痹作用，故在手術(shù)時(shí)應(yīng)于1周前停用本藥。

　　7.下列情況下應(yīng)慎用：

　?。?）低鉀血癥，肝性腦病，過量服用洋地黃禁用。

　?。?）無尿或嚴(yán)重腎功能損害者、糖尿病、高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者；嚴(yán)重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；急性心肌梗死，過度利尿可促發(fā)休克；胰腺炎或有此病史者；有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動(dòng)；前列腺肥大。

　　不良反應(yīng)

　　1.常見不良反應(yīng)主要與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)，尤其是大劑量或長期應(yīng)用時(shí)，如直立性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。

　　2.少見不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)(包括皮疹、間質(zhì)性腎炎，甚至心臟驟停)、視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等。耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時(shí)，多為暫時(shí)性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。在高鈣血癥時(shí)，可引起腎結(jié)石。