每年全球有數(shù)百萬的患者在植入支架后開始接受雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）。DAPT能夠降低心肌梗死、支架血栓、缺血性卒中及心血管死亡等缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)。在這些患者中，很多人需要接受非心臟外科手術(shù)，并需要終止DAPT治療。這使得此類患者的臨床管理面臨兩難境地，因?yàn)橹袛郉APT治療會(huì)使患者暴露于缺血風(fēng)險(xiǎn)之中，而繼續(xù)DAPT治療則與出血風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

　　相關(guān)的觀察性數(shù)據(jù)沒有得出一致的結(jié)論，目前也沒有隨機(jī)臨床試驗(yàn)來指導(dǎo)醫(yī)生決策。主要共識(shí)對(duì)圍術(shù)期DAPT的推薦存在差異，本綜述回顧了若干最常遇到的臨床情況，并討論了此類患者的圍術(shù)期雙抗策略。以下為該綜述的多項(xiàng)要點(diǎn)。

　　PCI后患者行非心臟外科手術(shù)時(shí)需要考慮的抗血小板治療問題

　　1.圍術(shù)期抗血小板治療的決策制定可能涉及不同變量的復(fù)雜相互作用，所以需要個(gè)體化的策略。

　　2.基于現(xiàn)有證據(jù)，2016年指南已將藥物涂層支架植入后非心臟外科手術(shù)推遲1年（I級(jí)推薦）修改為至少推遲6個(gè)月，并將以往的180天后考慮非心臟外科手術(shù)（IIb級(jí)推薦）減少至3個(gè)月。

　　3.作者們?cè)诰C述中提出了一種DAPT圍術(shù)期管理框架。一般來說，缺血及出血低?；颊呖衫^續(xù)使用阿司匹林，但需停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內(nèi)重新啟用負(fù)荷量。

　　4.對(duì)于缺血中危及出血低危的患者，作者們建議推遲手術(shù)；如果不能推遲手術(shù)，則建議繼續(xù)使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內(nèi)重新啟用負(fù)荷量。

　　5.對(duì)于缺血高危及出血低危的患者，建議推遲手術(shù)；如果不能推遲手術(shù)，建議圍術(shù)期繼續(xù)使用阿司匹林和P2Y12受體抑制劑。

　　6.對(duì)于缺血低危及出血中危的患者，建議繼續(xù)使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內(nèi)重新啟用負(fù)荷量。

　　7.對(duì)于缺血及出血中?；颊?，建議推遲手術(shù)；如果不能推遲，則繼續(xù)使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內(nèi)重新啟用負(fù)荷量。

　　8.對(duì)于缺血高危及出血中?；颊撸ㄗh推遲手術(shù)；如果不能推遲，則繼續(xù)使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內(nèi)重新啟用負(fù)荷量，并考慮使用短效靜注抗血小板藥物進(jìn)行橋接治療。

　　9.對(duì)于缺血低危及出血高危患者，建議繼續(xù)使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內(nèi)重新啟用負(fù)荷量。

　　10.對(duì)于缺血中危及出血高危患者，建議推遲手術(shù)；如果不能推遲，則繼續(xù)使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內(nèi)重新啟用負(fù)荷量。

　　11.對(duì)于缺血及出血高?；颊?，建議推遲手術(shù)；如果不能推遲，則繼續(xù)使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內(nèi)重新啟用負(fù)荷量，并考慮使用短效靜注抗血小板藥物進(jìn)行橋接治療。

　　12.上述意見均是專家觀點(diǎn)，高度強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療和多學(xué)科共同制定決策的需求。目前該領(lǐng)域仍缺少高質(zhì)量的研究證據(jù)。