β受體阻斷劑可以挽救心血管疾病患者的生命。它降低心力衰竭和心肌梗死(MI)患者的死亡率。β受體阻滯劑也是幾種房性心律失常的一線治療藥物,對于治療心絞痛以及高血壓,甲狀腺毒癥,門靜脈高壓,偏頭痛,青光眼和焦慮癥等方面都很重要。
然而,對有慢阻肺的心血管疾病患者使用β受體阻滯劑仍有重要的理論和臨床關(guān)注。本次綜述的重點(diǎn)是合并慢阻肺和心臟病患者使用β受體阻滯劑的困境,需要記住的是,這種困境延伸至外周血管疾?。ㄆ渲?beta;阻斷可能惡化肢體缺血)和哮喘患者(β受體阻斷可能危及生命)。
慢阻肺患者使用β受體阻滯劑的理論與臨床研究擔(dān)憂
慢阻肺患者使用β受體阻滯劑有幾個(gè)理論問題。首先,β受體阻滯劑可能會降低患者的基礎(chǔ)(穩(wěn)定)FEV1,而在嚴(yán)重疾病中,肺功能的下降甚至可能對癥狀有重大影響。其次,β受體阻滯劑會降低對β2激動(dòng)劑治療的應(yīng)答。因此,在慢阻肺急性加重期間,β受體阻滯使用者可能對重要的挽救生命的β2激動(dòng)劑救援治療應(yīng)答缺乏或減弱。即使β受體阻滯劑在患者穩(wěn)定時(shí)耐受性良好,也會發(fā)生這種情況。第三,擔(dān)心長期共同使用β受體阻滯劑可阻斷或減少長效β2受體激動(dòng)劑治療的長期療效。
幾項(xiàng)臨床研究表明β受體阻斷劑可以減少FEV1。β受體阻滯劑與普通人群和慢阻肺患者的肺功能(FEV1)降低相關(guān),β受體阻滯劑的β1選擇性與β2選擇性似乎發(fā)揮了作用。
慢阻肺患者使用β受體阻滯劑的理論與臨床研究獲益
β受體阻滯劑在慢阻肺患者中可能有保護(hù)作用有幾個(gè)理論原因。首先,通過降低背景腎上腺素能和炎癥狀態(tài)(可能包括全身炎癥和器官特異性炎癥),β受體阻滯劑可降低慢阻肺和心臟病加重的背景風(fēng)險(xiǎn)。
其次,慢阻肺急性加重期,循環(huán)兒茶酚胺仍然較高。這增加了心肌缺血,心動(dòng)過速,心力衰竭和高血壓惡化(卒中風(fēng)險(xiǎn))的風(fēng)險(xiǎn)。β阻滯劑可以抵消所有這些內(nèi)源性加重相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)。
第三,在慢阻肺急性加重期間,患者接受β受體激動(dòng)劑(通常是霧化沙丁胺醇)治療,其本身引起顯著的心動(dòng)過速。
有幾項(xiàng)觀察性研究表明,β受體阻滯劑有效治療慢阻肺患者的心臟病,在改善總生存率方面,其獲益超過風(fēng)險(xiǎn)。
有觀察性研究證實(shí),在慢阻肺急性加重期使用β受體阻滯劑也是安全的。
然而,在建議對所有合并慢阻肺和心臟病患者處方β受體阻滯劑之前,一定要記住以上都是觀察性研究,目前還沒有長期隨機(jī)研究評估β受體阻滯劑在合并心絞痛或心梗的慢阻肺患者中對心血管疾病預(yù)防作用的獲益。
目前的建議和未來展望
GOLD建議,對于合并心臟衰竭或缺血性心臟病的慢阻肺的患者,使用β受體阻斷劑進(jìn)行治療。但需明確的是,雖然有這種建議,但觀察患者的呼吸困難惡化和肺功能下降是至關(guān)重要的,并且如果需要,檢查患者并停止β受體阻滯劑治療。因此,目前的建議是,對于合并心臟衰竭或缺血性心臟病的慢阻肺的患者,使用目前可用的大多數(shù)“心臟選擇性”β受體阻滯劑(例如比索洛爾),從低劑量開始,只要有可能,使用“嘗試并觀察”的方法。
蘇格蘭指南對“沒有明顯可逆性氣道阻塞慢阻肺”,且“沒有適當(dāng)?shù)奶娲桨?rdquo;的患者提出了類似的建議,并建議密切監(jiān)測不良反應(yīng)。同樣,對于合并慢阻肺和心臟病的患者,限制全身暴露于β受體激動(dòng)劑(例如,使用2.5mg霧化沙丁胺醇而不是5mg,并且在急性期惡化后盡快停止霧化器的使用)會降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。然而,這些建議不是建立在良好的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)的基礎(chǔ)之上,并且不能由此推測哮喘患者,哮喘患者仍禁止使用β受體阻滯劑。
展望未來,為了了解我們目前使用的β受體阻滯劑是否安全或有益,我們需要大量隨機(jī)安慰劑對照試驗(yàn),以真正探討對心血管死亡率和發(fā)病率(以及慢阻肺發(fā)病率潛在改善)的獲益確實(shí)超過了慢性支氣管痙攣的潛在發(fā)病率和死亡率/中長效和短效β受體激動(dòng)劑治療慢阻肺獲益的降低。
用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價(jià): ¥15益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結(jié)代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價(jià): ¥16.5益氣養(yǎng)陰,通脈止痛。用于冠心病心絞痛及心律不齊之氣陰兩虛證,癥見胸痛,胸悶,心悸,氣短,脈結(jié)代。
健客價(jià): ¥50解肝郁,行氣滯,祛胸痹。用于氣滯血瘀癥冠心病,心絞痛,心律不齊,氣短腹脹,胸悶心悸。
健客價(jià): ¥8.5高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其它藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性。
健客價(jià): ¥35冠心病的長期治療,預(yù)防勞力型心絞痛、變異型心絞痛及混合型心絞痛的發(fā)作,也適用于心肌梗塞后心絞痛、無癥狀心肌缺血及慢性心衰的長期治療。
健客價(jià): ¥49.75活血化瘀,開竅止痛。用于冠心病,心絞痛,心肌梗塞,腦血栓等。
健客價(jià): ¥32活血化瘀,開竅止痛。用于冠心病,心絞痛,心肌梗塞,腦血栓等。
健客價(jià): ¥23活血化瘀,益氣通脈,宣痹止痛,用于氣虛血瘀、胸痹心痛、氣短、心悸、冠心病、心絞痛、陳舊性心肌梗塞屬上述證候者。
健客價(jià): ¥381.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥34珊瑚七十味丸:鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥21751.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥431.高膽固醇血癥(1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低
健客價(jià): ¥111.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥6高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價(jià): ¥301.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價(jià): ¥28心血管疾病用藥,有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價(jià): ¥22安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥336安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥210安神、鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥3991、用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差;2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥40溫補(bǔ)心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥11.5溫補(bǔ)心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥12增加冠狀動(dòng)脈血流量,降低冠狀動(dòng)脈阻力,減少心肌耗氧量,并有降低血壓的作用。用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,心肌梗塞,心絞痛及高血壓等。
健客價(jià): ¥15