說說心絞痛的假假真真（二）——以假亂真

2017-03-31 來源：醫(yī)脈通心血管標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：薛先生43歲，患“心臟病”3年余，常感胸悶、心慌、心悸，服中西藥治療但效果不佳。曾經(jīng)發(fā)生多次“心絞痛”，但口服硝酸甘油效果不明顯。

　　心絞痛指的是由于急性暫時性心肌缺血及缺氧所致的臨床癥狀，陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)疼痛為心絞痛的典型特點。多見于冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣，另外少數(shù)是由于先天性冠狀動脈疾病、冠狀動脈栓塞等引起。醫(yī)生在診治過程中，發(fā)現(xiàn)患者有心絞痛樣癥狀，有時就會誤認為患者為心絞痛，予以心絞痛的治療，但有一些常見疾病也有類似癥狀，需要正確鑒別，以免延誤病情。

　　一、頸病令人“痛心”

　　病例

　　薛先生43歲，患“心臟病”3年余，常感胸悶、心慌、心悸，服中西藥治療但效果不佳。曾經(jīng)發(fā)生多次“心絞痛”，但口服硝酸甘油效果不明顯?；疾∑陂g做過心電圖、心臟B超等檢査，皆無異常。后來做頸椎X線攝片檢査，發(fā)現(xiàn)頸5、頸6骨質(zhì)増生，頸2左側(cè)偏移，診斷頸椎病，給予推拿、牽引等治療，胸悶明顯好轉(zhuǎn)，半個月后“心臟病”癥狀消失。

　　分析

　　這是一例假裝冠心病的“頸心綜合征”，屬于頸源性疾病，當頸椎壓迫或牽拉其前面的頸交感神經(jīng)節(jié)，使其發(fā)出的心神經(jīng)興奮性增高，便會使冠狀動脈收縮而致血供障礙，于是引起心前區(qū)疼痛、胸悶等類似冠心病的臨床癥狀[1]。頸心綜合征患者，年齡偏大，多有血脂偏高、動脈硬化等特點。

　　二、痛疹卻存“善心”

　　病例

　　崔太婆年逾花甲，為人熱心，但她也常常擔“心”，因為5年前在健康檢查做心電圖時發(fā)現(xiàn)“心肌供血不足”而被診斷為冠心病，一直在服用活血化淤的中成藥，于是身體也就相安無事。然而，兩天前突發(fā)左側(cè)胸部劇烈疼痛，呈陣發(fā)性跳痛伴全身乏力。自疑“心絞痛”發(fā)作，于是急忙舌下含服硝酸甘油片，20分鐘后胸痛未見緩解，立即到醫(yī)院就診。經(jīng)心電圖檢查除ST段壓低，T波低平外，余未見異常，遂留院觀察。入院第三天左前胸沿第四、第五肋間出現(xiàn)成簇的皰疹，確診為帶狀皰疹，經(jīng)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，一周后痊愈出院。

　　分析

　　帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征，該病常侵犯肋間神經(jīng)而易誤診為心絞痛[2]。但有一些病例，皮疹出現(xiàn)很晚或者只痛而不出皮疹，使醫(yī)生在診斷上多費周折，病人也多受癰苦。例如胸部的無疹期帶狀皰疹被誤診為胸膜炎或心絞痛[3]；腹部帶狀皰疹有時被當作膽囊炎、膽結(jié)石、闌尾炎而被送到手術(shù)室；腰部的帶狀皰疹被當作腎臟輸尿管結(jié)石等。但這類患者的“心絞痛”往往持續(xù)時間較長，而且并非“絞痛”性質(zhì)（胸骨后壓榨感），用硝酸甘油不能緩解，“絞痛”發(fā)作時心電圖也無特殊表現(xiàn)等，可供鑒別。

　　三、“膽戰(zhàn)”激起“心驚”

　　病例

　　吳姨40多歲，身體一直都很好，就是經(jīng)常覺得胸前區(qū)不適，自覺心跳忽快忽慢，伴有右上腹疼痛，偶有“心絞痛”發(fā)作，按照心臟病治療后，癥狀并無改善。日前，吳姨早餐吃了一根油條，豈料過了一會“心絞痛”就來了，而且這一次比以前任何一次都嚴重，竟然昏了過去，家人急忙把她送到醫(yī)院急救。醫(yī)生開單給她做了腹部B超檢査，這才真相大白，原來吳姨的膽囊里充滿了大大小小的結(jié)石，吃了油條后導(dǎo)致膽囊收縮，引起劇烈的心絞痛。醫(yī)生將她收住肝膽外科，在腹腔鏡下進行了微創(chuàng)手術(shù)切除了膽囊。之后，困擾吳姨的心絞痛也不“藥”自愈了。

　　分析

　　原來吳姨患的不是心臟病，而是“膽心綜合征”。膽心綜合征是一種易與心臟病相混淆的疾病。為什么得了膽囊結(jié)石，病人的疼痛會類似心絞痛而令人“膽戰(zhàn)心驚’呢？這可從“牽涉痛”的原理加以解釋。因為支配膽系的神經(jīng)和支配心臟的神經(jīng)在脊髓部位有部分交叉，當膽囊炎癥或結(jié)石發(fā)作時，通過神經(jīng)反射，就可引起冠狀動脈收縮、痙攣，冠狀動脈血流驟減，遂可出現(xiàn)心絞痛、心律失常，心電圖也可見心肌缺血的表現(xiàn)。

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