3月10日-12日，2017邁阿密乳腺癌大會(huì)（MBCC）在邁阿密海灘楓丹白露大酒店召開。來自世界各地的乳腺癌專家齊聚一堂，對(duì)乳腺癌治療的進(jìn)展進(jìn)行了匯報(bào)和熱烈討論。ReshmaL.MahtaniDO教授（Sylvester綜合中心腫瘤學(xué)教授，邁阿密衛(wèi)生系統(tǒng)大學(xué)）在接受采訪時(shí)，對(duì)激素陽性乳腺癌患者的藥物進(jìn)展和治療進(jìn)行介紹，醫(yī)脈通整理如下：

　　問題1：今年邁阿密乳腺癌會(huì)議上，激素陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌主要亮點(diǎn)是什么？

　　Mahtani教授：過去幾年，會(huì)議主題通常是識(shí)別調(diào)節(jié)內(nèi)分泌耐受性通路。今年MBCC出現(xiàn)了很多關(guān)于CDK4/6抑制劑的討論，這是對(duì)ER+轉(zhuǎn)移性乳腺癌的重要補(bǔ)充。有研究證明，Palbociclib與非甾體芳香酶抑制劑（NSAI）聯(lián)合作為一線方案可以顯著改善患者的無進(jìn)展生存期。此外，該藥與氟維司群聯(lián)合，對(duì)那些進(jìn)展為復(fù)發(fā)性疾病同時(shí)進(jìn)行輔助治療的患者，或者NSAI治療轉(zhuǎn)移性病變進(jìn)展后的患者，也適用。其他CDK4/6抑制劑，包括ribociclib，在本次會(huì)議接受后第二天被批準(zhǔn)。在療效或毒性上的差異仍有觀察。Abemaciclib，是唯一被證明在進(jìn)行多次前治療人群中有活性的藥物。最后，其他新型治療包括mTOR抑制劑和PI3K抑制。

　　問題2：激素陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療的方法是什么？

　　Mahtani教授：首先，很不幸的是，ER+轉(zhuǎn)移性乳腺癌目前是一種不可治愈的疾病，我們必須非常了解治療相關(guān)的毒性，以及治療方案會(huì)如何影響患者生活質(zhì)量。因此，在以疾病負(fù)擔(dān)和患者癥狀為基礎(chǔ)的條件下，我一直試圖在化療前排除激素治療。在給出治療決策時(shí)，我通過排序方法最大化使治療獲益，這樣患者可以通過特定的治療獲得更多的時(shí)間。

　　問題3：對(duì)于激素陽性轉(zhuǎn)移性疾病來說，通過何種方式排序合適的治療方案？

　　Mahtani教授：在輔助治療情況下，很多患者正在接受AIs。對(duì)于完成AI輔助治療1年后進(jìn)展為復(fù)發(fā)性病變的患者來說，我的標(biāo)準(zhǔn)方法是以PALOMA-1和-2數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，開始來曲唑和palbociclib治療。對(duì)于在接受輔助AI時(shí)進(jìn)展的患者，我通常開始氟維司群和palbociclib的治療。這種有效方案治療較晚期疾病的“拯救（saving）”概念，我不是很理解，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者從毒性角度考慮效果非常好，顯然是一種有效的治療。

　　在一線以后的治療方案上，我考慮其他藥物例如氟維司群單藥治療（在接受來曲唑和palbociclib一線方案的患者中）或者依西美坦和依維莫司。當(dāng)然，不能忘記一些激素治療方案例如他莫昔芬、高劑量雌激素治療、甚至甲地孕酮。其中，一些老的方案現(xiàn)在仍非常有效。最后，我們要一直牢記臨床試驗(yàn)選擇。

　　問題4：HopeRugo教授提到含類固醇漱口水可以預(yù)防依維莫司毒性，對(duì)于管理這種毒性，您有何建議？

　　Mahtani教授：SWISH試驗(yàn)是一項(xiàng)評(píng)估含類固醇漱口水療效的研究，這項(xiàng)研究用于改善一種依維莫司重要毒性，即口腔炎。這種毒性可能很嚴(yán)重，會(huì)在早期發(fā)生，會(huì)顯著降低體重甚至脫水，以及住院治療。關(guān)于這種毒性的重點(diǎn)是突出醫(yī)生教育患者如何食用漱口水以及何時(shí)服用藥物的需要。很多靶向治療聯(lián)合的目的是延遲化療應(yīng)用。因此，我們需要學(xué)習(xí)管理與這些治療相關(guān)的毒性，以免消除激素治療的獲益。

　　問題5：PI3K抑制劑適合激素陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療嗎？

　　Mahtani教授：PI3K通路是癌癥代謝和生長的一種重要途徑。這種通路的基因突變?cè)谌橄侔┲泻艹Ｒ姡承?shù)據(jù)顯示PI3K牽涉其中會(huì)帶來HER-2靶向治療和激素治療。一些被研究的藥物考慮是抑制劑，并且在未被選擇的人群中獲益相對(duì)較小。當(dāng)觀察到PI3K-突變型乳腺癌時(shí)，患者獲益最大。然而，這種治療最受關(guān)注的是毒性，以及pan-抑制劑相關(guān)的顯著不良反應(yīng)，例如精神問題、肝功能檢查異常和高血糖。這些藥物可能用于ER+轉(zhuǎn)移性病變，但是希望未來可以將這些藥物相關(guān)副作用進(jìn)行改善。