2016年，心臟植入電子裝置相關(guān)研究取得很多令人矚目的進(jìn)展，本文將對(duì)這些進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

　　一、無(wú)線起搏器

　　美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了首個(gè)人體無(wú)線起搏器，該裝置可完全置于右心室內(nèi)。無(wú)線起搏徹底避免了經(jīng)靜脈起搏裝置囊袋和導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥（例如血栓、導(dǎo)線失效、氣胸或三尖瓣反流）。裝置電池壽命約為10年。在初始多中心前瞻性研究中，719/725例患者（99.2%）成功植入了裝置。治療組主要手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于病史對(duì)照組（4.0%vs.7.4%；HR，0.49；95%CI，0.33to0.75；P=0.001）。

　　很多學(xué)者預(yù)期希氏束起搏能夠促進(jìn)生理性房室傳導(dǎo)和心室同步化。希氏束起搏在完全左束支阻滯患者心室再同步化中的有效性研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)左束支阻滯可能是由近端希氏束阻滯引起的，所以希氏束起搏可能幫助左束支阻滯患者實(shí)現(xiàn)心室的再同步化。

　　二、植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）

　　10年前，心衰患者心源性猝死試驗(yàn)（SCD-HeFT）發(fā)現(xiàn)ICD可以為缺血性和非缺血性心肌病患者帶來(lái)生存獲益，而最新的DANISH試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，非冠心病相關(guān)的癥狀性收縮性心衰（LVEF≤35%）患者接受ICD或常規(guī)臨床治療后的存活率并無(wú)差異，隨訪時(shí)間為67.6個(gè)月；ICD組全因死亡率為21.6%，對(duì)照組全因死亡率為23.4%。研究中90%受試者在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）加β受體阻滯劑治療，58%受試者在接受心臟再同步治療。研究者總結(jié)道，預(yù)防性植入ICD較常規(guī)臨床治療并不能降低非冠心病相關(guān)收縮性心衰患者的全因死亡率。該研究對(duì)ICD在已接受當(dāng)代藥物及再同步治療的非缺血性心肌病患者中的獲益提出了質(zhì)疑。

　　三、心臟再同步治療（CRT）

　　SEPTALCRT研究隨機(jī)對(duì)263例已植入心臟再同步治療除顫器（CRT-D）的患者進(jìn)行右室間隔（RAS）或右室心尖部（RVA）起搏。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基線至6個(gè)月時(shí)左室收縮末期容量（LVESV）的降幅無(wú)顯著差異（RVS組-25.3±39.4mLvs.RVA組-29.3±44.5mL，P=0.79）。研究者認(rèn)為，右室間隔起搏對(duì)逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)的效果并不劣于右室心尖起搏，而且受試者的臨床預(yù)后無(wú)顯著差異。

　　四、MRI兼容性心臟植入電子裝置（CIED）

　　2015年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了首個(gè)可以在核磁共振成像（MRI）期間應(yīng)用的ICD系統(tǒng)，2016年誕生了很多MRI兼容性CIED，例如CRT-D系統(tǒng)、額外起搏系統(tǒng)和能夠用于MRI的傳統(tǒng)起搏導(dǎo)線。部分系統(tǒng)已獲批允許患者接受全身性的MRI（包括胸部MRI）。這些裝置對(duì)成像質(zhì)量的影響有待研究的確認(rèn)。

　　五、CIED植入并發(fā)癥

　　BRUISECONTROLINFECTION研究前瞻性的評(píng)估了明顯囊袋血腫和后續(xù)裝置感染的關(guān)系。研究入選了659例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1年時(shí)裝置相關(guān)感染發(fā)生率為2.4%（16/659）。11%患者發(fā)生了感染，1.5%無(wú)既往囊袋血腫者發(fā)生感染。發(fā)生血腫時(shí)給予經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療并未減少長(zhǎng)期感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　六、電池回收

　　雖然2016年CIED領(lǐng)域取得了諸多進(jìn)展，但也有電池召回事件。一種新型無(wú)線起搏系統(tǒng)因可能突然喪失起搏功能而被中止應(yīng)用；在報(bào)告2例患者死亡和暈厥之后，F(xiàn)DA警告稱該裝置可能存在電池故障。