2016年WHO在造血淋巴組織腫瘤疾病分類首次提出了遺傳易感性髓系腫瘤，其中大多數(shù)為遺傳易感性骨髓增生異常綜合征（MDS），MDS/骨髓增殖性腫瘤綜合征、急性髓性白血?。ˋML），主要分為既往無疾病或器官功能障礙的遺傳易感性髓系腫瘤、既往有血小板疾病的髓系腫瘤和伴其他器官功能異常的髓系腫瘤這幾種亞型。

　　既往無疾病或器官功能障礙的遺傳易感性髓系腫瘤

　　伴遺傳性CEBPA基因突變的AML

　　AML伴雙CEBPA突變是預(yù)后極好的AML，但是要警惕伴遺傳性CEBPA突變的AML。CEBPA位于染色體19q13.1上，編碼與髓系發(fā)展重要的轉(zhuǎn)錄因子；遺傳該基因突變者，如果再獲得其他的基因突變協(xié)同作用可導(dǎo)致AML發(fā)生。伴CEBPA突變的AML是一種常染色體顯性遺傳AML，幾乎完全外顯性；但是其發(fā)生AML的年齡不一致，文獻(xiàn)報道從2~59歲。如果既往無家族史、AML前的血液細(xì)胞異常及其他體格異常，診斷有難度。2份系列研究顯示，7%~11%的伴雙CEBPA突變的AML其中一個基因?yàn)檫z傳性基因突變，另一個為腫瘤源性的體細(xì)胞突變。雖然遺傳性雙CEBPA突變AML與自發(fā)性雙CEBPA突變AML一樣，對化療的反應(yīng)好，但是前者在以后更容易復(fù)發(fā)或繼發(fā)新的白血病。

　　遺傳性DDX41基因突變的髓性腫瘤

　　與其他遺傳易感性髓系腫瘤比較，遺傳易感性DDX41基因突變發(fā)生髓系腫瘤的年齡更大，平均發(fā)病年齡62（33~72）歲，易發(fā)生MDS、AML、慢性髓系白血病（CML）、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤（NHL）；與野生型DDX41基因型比較，遺傳性DDX41基因突變者預(yù)后更差，但是對雷利度胺的療效更好。DDX41基因突變易感髓系腫瘤的機(jī)制尚未完全清楚，DDX41基因突變的血液細(xì)胞端粒酶更短。一些AML患者有體細(xì)胞的DDX41基因突變。

　　伴家族性血小板疾病的髓系腫瘤

　　家族性血小板疾病的典型表現(xiàn)是血小板的數(shù)量及功能下降（阿司匹林樣血小板功能異常），易感MDS/急性白血?。ˋL）。但是沒有血小板異常不能排除此類疾病的診斷。常見以下幾種基因突變所致。

　　伴遺傳性RUNX1突變的髓系腫瘤

　　RUNX1基因編碼核心結(jié)核因子（CBF）轉(zhuǎn)錄復(fù)合體中與DNA結(jié)合的亞單位，與造血有關(guān)。遺傳性RUNX1基因突變一般需要有其他基因突變協(xié)同作用引起MDS/AL，如CBL、ASXL1、NF1基因突變。約40%的基因突變者發(fā)生MDS/AL，平均發(fā)病年齡為33（6~76）歲。約32%的散發(fā)MDS/AML有RUNX1基因突變，應(yīng)注意檢查是否有遺傳性。

　　伴遺傳性ANKRD26基因突變的髓系腫瘤

　　遺傳性ANKRD26基因突變是血小板減少的原因之一，且易感MDS/AL，為常染色體顯性遺傳。ANKRD26基因突變一般引起中度血小板減少，血小板大小一般正常，但不出血或出血輕微；其發(fā)生AML、MDS、CML的概率分別為10萬分之123、56、32，明顯高于同年美國癌癥研究所（NCI）報道的概率。

　　伴遺傳性ETV6基因突變的髓系腫瘤

　　遺傳性ETV6基因突變引起血小板減少，為常染色體顯性遺傳；但不同患者表現(xiàn)不同，多表現(xiàn)為輕到中度的血小板減少及出血傾向，大紅細(xì)胞增多，多系細(xì)胞病態(tài)造血，巨核細(xì)胞分葉減少；報道的1/3患者發(fā)生血液腫瘤，包括急性B淋巴細(xì)胞白血病、MDS、多發(fā)性骨髓瘤、AML。約1%的兒童散發(fā)性急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）有遺傳性ETV6基因突變。

　　伴其他器官功能異常的髓系腫瘤

　　遺傳性GATA2基因突變的髓系腫瘤

　　GATA2基因編碼造血及淋巴內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)展的轉(zhuǎn)錄因子。遺傳性GATA2基因突變除易感MDS/AL/NHL外（發(fā)病年齡10~48歲），可引起MonoMAC綜合征及Emberger綜合征。MonoAC綜合征的特點(diǎn)為單核細(xì)胞、NK細(xì)胞、B細(xì)胞減少，巨噬細(xì)胞功能下降；在年青時反復(fù)發(fā)生感染，特別是非結(jié)核分支桿菌感染。

　　Emberger綜合征的特點(diǎn)是原發(fā)性淋巴水腫、皮膚疣、耳聾。最近發(fā)現(xiàn)GATA2突變可引起先天性中性粒細(xì)胞缺陷。在同一家族不同個體發(fā)生相同的GATA2基因突變，其表現(xiàn)可很不相同。遺傳GATA2突變發(fā)生MDS/AL的概率尚待定。遺傳GATA2基因突變可合并多種染色體異常，最常見-7異常；約7%的兒童MDS有遺傳性GATA2突變，2/3伴-7異常的青少年MDS有遺傳GATA2突變。遺傳GATA2突變的MDS/AL預(yù)后差，最好采用allo-HCT治療。

　　與遺傳性骨髓衰竭綜合征相關(guān)的髓系腫瘤

　　骨髓衰竭綜合征主要包括范可尼貧血（FA）、Shwachman-Diamond綜合征及端粒酶生物缺陷疾?。═BD）。FA為遺傳性DNA修復(fù)功能缺陷疾病，常表現(xiàn)為再生障礙性貧血、易感髓系腫瘤，可引起身材矮小、拇指及其他器官異常，F(xiàn)ANCD1/BRCA2雙等位基因缺陷更易發(fā)生其他的器官異常，如肛門閉鎖、腎異常、心臟缺陷，到10歲時AML的累積發(fā)生率高達(dá)80%。近年研究發(fā)現(xiàn)，很多FA沒有其他器官異常，以血液異常為主要表現(xiàn)。雖然BRCA2、BRCA1與FA基因（分別為FANCD1及FANCS）突變更常見于遺傳性卵巢w乳腺癌綜合征，在20%的治療相關(guān)性白血病患者也發(fā)現(xiàn)存在。攜帶FA基因突變者患MDS/AL的概率比其他人增加60~800倍。

　　與TBD相關(guān)的髓系腫瘤

　　TBD主要由遺傳性TERT、TERC、RTEL1基因突變引起，最常見的TBD為先天性角化不良（DC），主要由TERT、TERC基因突變引起；除了表現(xiàn)為骨髓衰竭綜合征及易患MDS/AL外，還可有指甲營養(yǎng)不良，異常網(wǎng)狀皮膚色素沉著、口腔白斑，肺及肝纖維化，早衰；易感肛門及生殖器、頭頸部癌。不同DC攜帶者的臨床表現(xiàn)及外顯率很不相同，可以完全正常，也可僅有以上某種表現(xiàn)或以上表現(xiàn)組合。攜帶者動員造血干細(xì)胞常失敗。RTEL1基因純合突變導(dǎo)致Hoyeraal-Hreidarsson綜合征，為嚴(yán)重的DC，主要表現(xiàn)為早期發(fā)生骨髓衰竭、免疫缺陷、發(fā)育遲緩，多數(shù)患者在2歲前死亡。

　　與多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、努南氏（Noonan）綜合征、努南氏（Noonan）樣綜合征相關(guān)的JMML1型多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病為RAS基因的負(fù)調(diào)控基因，基因突變易出現(xiàn)皮膚異常、神經(jīng)纖維瘤、惡性腫瘤、骨骼改變等。

　　努南氏（Noonan）綜合征、努南氏（Noonan）樣綜合征的基因定位于12qwq，與細(xì)胞周期與分化功能有關(guān)；其基因突變除了易感MDS/AL外，典型的器官異常有眼距寬、內(nèi)眥贅皮、眼瞼下垂并下斜，招風(fēng)耳、雙耳位置低，短頸、頸蹼，肺動脈縮窄、肥厚性心肌病、房間隔缺損、主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉，身材矮、盾胸等，智能低下，凝血機(jī)制障礙，淋巴水腫，第二性征發(fā)育不全，先天性中性粒細(xì)胞減少癥等。

　　與唐氏綜合征相關(guān)的髓系腫瘤（也可見于淋巴細(xì)胞系腫瘤）

　　唐氏綜合征是遺傳性21+染色體異常所致。10%的唐氏綜合征新生兒有一過性骨髓增生異?；蛞贿^性骨髓增殖性疾病，其原始細(xì)胞多為巨核細(xì)胞；1%~2%的唐氏綜合征患者發(fā)生AML。骨髓增生異常最常表現(xiàn)為血小板減少，血白細(xì)胞及原始細(xì)胞升高，血中的原始細(xì)胞往往比骨髓中的多；可出現(xiàn)肝脾腫大；罕見心肺衰竭、在幾周到3個月緩解，但一些患者危及生命甚至死亡。除了+21異常外，尚存在GATA1基因的突變。其中20%~30%的患者在骨髓增生異常后1~3年發(fā)展為AML。伴唐氏綜合征的AML約占兒童AML的20%。除了骨髓及血液中白血病細(xì)胞浸潤，常常有髓外、肝、脾臟的浸潤。當(dāng)骨髓原始細(xì)胞<20%時，臨床發(fā)展比較惰性，以血小板減少為主，這種白血病前期常常持續(xù)數(shù)月。此型常有紅系、粒系及巨核細(xì)胞系的增生異常。13%~2%的患者伴有+8異常，-7罕見。唐氏綜合征也可繼發(fā)ALL，對化療耐受性更差。