2017年新版基本醫(yī)保藥品目錄于不久前更新，較2009年版目錄增加了339個(gè)藥品，增幅達(dá)15.4%，引發(fā)廣泛影響。同時(shí)，還有一些藥品被列為“擬談判藥品范圍”如非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）小分子靶向藥物厄洛替尼等。近期，我們對(duì)多位專家進(jìn)行專訪，探討了肺癌治療現(xiàn)狀及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代靶向治療尤其是厄洛替尼的療效和安全性特點(diǎn)及對(duì)其納入醫(yī)保的期待。本文總結(jié)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院梁曉華教授主要觀點(diǎn)與讀者分享。

　　Q1：首次確診的肺癌患者中，晚期患者占比約有多少？

　　梁曉華教授：這個(gè)問題要從幾方面來看：①從腫瘤內(nèi)科來看，大約有80～90%都是肺癌晚期的患者；②從胸外科的角度來看，早期就診的患者比例有所提高；③從整個(gè)人群來看，全國診斷為晚期肺癌的患者大概占40%。

　　Q2：如何做到肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療？

　　梁曉華教授：目標(biāo)人群加強(qiáng)體檢，低劑量螺旋CT是有效手段。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀，診斷基本就是中晚期，真正早期的患者是沒有任何癥狀的。臨床診斷中即使檢查發(fā)現(xiàn)小的結(jié)節(jié)，也不一定會(huì)確診為早期肺癌，而針對(duì)結(jié)節(jié)的診斷還要針對(duì)相應(yīng)的流程并輔以隨訪觀察。當(dāng)一例患者被高度懷疑為早期肺癌時(shí)，手術(shù)是最恰當(dāng)?shù)闹委熓侄巍?/p>

　　Q3：肺癌的經(jīng)典治療手段包括哪些？

　　梁曉華教授：早期肺癌，單純手術(shù)治療即可；肺癌中期，除手術(shù)治療之外，還需輔助化療和放療；晚期肺癌患者，主要以內(nèi)科治療為主，包括化療、靶向藥物治療以及姑息性的放療等手段。

　　Q4：肺癌治療已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，靶向治療藥物給傳統(tǒng)的肺癌治療臨床實(shí)踐帶來了哪些改變？

　　梁曉華教授：嚴(yán)格意義上，部分肺癌患者已經(jīng)可以進(jìn)行精準(zhǔn)治療了，主要是指肺腺癌患者和一小部分的鱗癌患者，當(dāng)檢測(cè)到癌癥相關(guān)基因的改變，即可選擇相應(yīng)的靶向藥物治療。但臨床上大部分的肺癌缺乏特異性的基因改變，目前還需應(yīng)用比較傳統(tǒng)的治療方法。比如，根據(jù)患者大致的病理類型，制定采取化療還是放療等治療手段，因此目前距離全面的精準(zhǔn)治療時(shí)代還有一定距離，還需要相關(guān)領(lǐng)域的研究者繼續(xù)探索。

　　Q5：在一、二代EGFR-TKI中，厄洛替尼的療效及安全性表現(xiàn)如何？

　　梁曉華教授：安全性方面，不同的藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)有其特殊性。一些藥物皮疹比較嚴(yán)重、一些藥物的肝損傷比較嚴(yán)重，一些藥物所致的間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)較為明顯，而另一些藥物所致腹瀉比較嚴(yán)重。療效方面，服用一、二代EGFR-TKI類藥物后，晚期肺癌患者中位生存期相當(dāng)。從臨床數(shù)據(jù)分析，厄洛替尼的療效要更優(yōu)一些，腦脊液濃度也更高，對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的控制可能更好。

　　Q6：厄洛替尼一線治療適應(yīng)證的獲批將給晚期EGFR敏感突變的NSCLC患者治療帶來什么樣的改變？

　　梁曉華教授：實(shí)際在國內(nèi)獲批一線適應(yīng)證之前，在臨床上很多病人已經(jīng)將厄洛替尼作為一線藥物在使用。因?yàn)樵趪H上已經(jīng)有充分的證據(jù)證明，只要是EGFR-TKI突變患者，就可以一線使用EGFR-TKI抑制劑，且其療效也遠(yuǎn)好于化療藥物。因此，此次厄洛替尼獲批一線適應(yīng)證的治療也是符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的實(shí)際發(fā)展的。

　　Q7：對(duì)于厄洛替尼價(jià)格和進(jìn)醫(yī)保目錄方面，您有什么期待？

　　梁曉華教授：厄洛替尼已經(jīng)進(jìn)入了上海醫(yī)保目錄，在執(zhí)行過程中，一部分醫(yī)院已經(jīng)很好地落實(shí)了這一政策，有些醫(yī)院還在陸續(xù)做這方面的工作，比如怎樣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。這樣使得患者的治療負(fù)擔(dān)能夠明顯減輕。尤其厄洛替尼主動(dòng)降價(jià)后，患者每一療程的費(fèi)用大幅下降，一般的患者都是可以負(fù)擔(dān)的。在應(yīng)用了EGFR-TKI后，患者的生存期也得到了極大地延長，平均到每個(gè)月的費(fèi)用就更低了。

　　Q8：很多患者通過靶向藥物獲益，重返社會(huì)、家庭，甚至工作崗位。能否分享一個(gè)您日常工作中這樣的小故事？

　　梁曉華教授：靶向藥物的應(yīng)用，給肺癌晚期患者及其家庭帶來非常大的好處。特別是很多制藥公司已開展了慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目，解決了患者極大的困難，我們臨床上有很多患者都生存到4、5年以上。印象最深的一位90歲的女患者，診斷時(shí)就已經(jīng)是晚期肺癌，目前為止服用厄洛替尼已差不多9年。如果當(dāng)年沒有靶向藥物，對(duì)于當(dāng)時(shí)80多歲的老人來說是很難承受化療的，并且化療的療效也不理想。很幸運(yùn)，她能夠成為最早一批應(yīng)用厄洛替尼的患者之一，并且現(xiàn)在還是厄洛替尼慈善贈(zèng)藥政策的獲益者。這位老人每次隨訪都是自己獨(dú)立來醫(yī)院，生活質(zhì)量很高，這正是帶瘤生存的一個(gè)最好的例子。