多發(fā)性骨髓瘤（MM）為惡性漿細胞在骨髓中無限增殖，并伴有單克隆免疫球蛋白生成的惡性腫瘤。近10年來，因新藥（包括硼替佐米、來那度胺等）及干細胞移植的廣泛應(yīng)用，MM患者的生存時間延長，初診MM患者中位生存時間可達44.8個月。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦硼替佐米、環(huán)磷酰胺和地塞米松作為MM的一線方案選擇。

　　最近，發(fā)表于JournalofGeriatricOncology上的一項小型研究表明，劑量減小的硼替佐米、環(huán)磷酰胺和地塞米松（VCD-lite）可作為易損體質(zhì)（vulnerable）或虛弱的初診MM成人患者的一種可行方案。

　　SaschaA.Tuchman教授表示，隨著老年和/或難以耐受化療毒性的MM患者比例的增大，明確最佳治療方案愈加重要，但當前的臨床研究大多數(shù)集中于年輕或身體狀況較好的患者。最佳方案的治療目標就是盡可能地將抗骨髓瘤效應(yīng)最大化，治療相關(guān)毒性最小化，并且對這類弱勢患者群體尤為重要。

　　研究細節(jié)

　　該研究共納入了14例患者，但因獲益較慢被早期終止。結(jié)果顯示，總緩解率為64%，中位無進展生存期為24.2個月，中位總生存期為29.7個月。研究人員稱這些預后是有前景的，因為納入該研究的患者中有57%存在高危遺傳學特征，有43%為ISSIII期。

　　64%的患者發(fā)生了3級以上不良反應(yīng)，分別有14%、26%和29%的患者因治療毒性、疾病進展和其他反應(yīng)終止治療。

　　另外，研究人員應(yīng)用CARG老年人評估（CancerAgingResearchGroupgeriatricassessment）對毒性進行了預測。除1例外，所有患者均完成評估。研究人員表示，嚴重的非血液學毒性較常見，而且似乎與老年評估推測出來的結(jié)果不一致。

　　結(jié)論

　　對于目前的臨床實踐而言，最近研究表明含蛋白酶體抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑在內(nèi)的誘導方案將可能成為初診MM患者的新治療標準。因此，對于那些愿意接受每周1次硼替佐米治療的MM患者而言，常采用協(xié)議之外的方案如減小劑量的來那度胺、硼替佐米地塞米松（RVD-lite）。后續(xù)研究應(yīng)進一步優(yōu)化VCD-lite和RVD-lite等方案，并參考臨床中應(yīng)用的工具來選擇適宜這些方案的患者。