敏感性皮膚(SS)特指皮膚在生理或病理條件下發(fā)生的一種高反應狀態(tài)，主要發(fā)生于面部，臨床表現(xiàn)為受到物理、化學、精神等因素刺激時皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細血管擴張等客觀體征。

　　中華醫(yī)學會皮膚性病學分會皮膚美容學組、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會美容學組、中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚科分會光醫(yī)學和皮膚屏障學組特制訂了《中國敏感性皮膚診治專家共識》。

　　臨床表現(xiàn)

　　主觀癥狀通常是受到物理、化學、精神等刺激后皮膚出現(xiàn)不同程度的灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時，常常不能耐受普通護膚品。

　　客觀體征敏感性皮膚的外觀大都基本正常，少數(shù)人面部皮膚可出現(xiàn)片狀或彌漫性潮紅、紅斑、毛細血管擴張，可伴干燥，細小鱗屑。

　　評估方法

　　目前敏感性皮膚的評估主要有以下三種方法:

　　主觀評估首先讓被調(diào)查者根據(jù)自己受到觸發(fā)因素刺激時皮膚是否容易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，對皮膚的敏感狀況進行自我評估，自己得出是否為敏感性皮膚?？赡艿挠|發(fā)因素:①物理因素:如季節(jié)交替、溫度變化、日曬;②化學因素:如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、維A酸等刺激性外用藥、環(huán)境污染物(如霧霾、灰塵、尾氣)等;③精神因素:如焦慮、抑郁等。

　　半主觀評估刺激試驗作為一種半主觀的方法目前已經(jīng)被廣泛用于敏感性皮膚的判定，常用的有乳酸刺痛試驗，辣椒素試驗等。

　　1乳酸刺痛試驗是應用較為廣泛的評價方法之一，其中最經(jīng)典的是涂抹法:在室溫下，將10%乳酸溶液50μL涂抹于鼻唇溝及任意一側(cè)面頰，分別在2.5min和5min時詢問受試者的自覺癥狀，按4分法進行評分(0分為沒有刺痛感，1分為輕度刺痛，2分為中度刺痛，3分為重度刺痛)。然后將兩次分數(shù)相加，總分≥3分者為乳酸刺痛反應陽性。

　　2辣椒素試驗是常用來評價感覺神經(jīng)性敏感性皮膚的方法。將直徑為0.8cm的兩層濾紙放置于一側(cè)鼻唇溝外約1cm處及任意一側(cè)面頰，將濃度為0.1‰辣椒素50μL置于濾紙上，詢問受試者的感覺(1分為勉強可以覺察，2分輕度可以覺察，3分為中度可以覺察，4分為重度可以覺察，5分為疼痛)。如果受試者的灼痛感覺持續(xù)＞30S，且程度≥3分者為陽性。

　　客觀評估

　　客觀評估主要應用無創(chuàng)性皮膚生理指標測試，可較好反應敏感性皮膚的嚴重程度或治療效果。

　　常用定量指標有:

　　(1)經(jīng)表皮失水率:間接反映皮膚角質(zhì)層屏障功能，敏感性皮膚該數(shù)值常增高;

　　(2)角質(zhì)層含水量:敏感性皮膚者該數(shù)值常降低;

　　(3)pH值:敏感性皮膚pH值常升高;

　　(4)皮脂:主要檢測皮脂腺來源的皮脂含量，敏感性皮膚皮脂量常降低;

　　(5)皮膚紅斑指數(shù):應用皮膚色度分光儀可間接測定皮膚表面紅斑程度，敏感性皮膚的紅斑相關(guān)參數(shù)常顯著增高;

　　(6)局部血流速度和血流分布直方圖:應用彩色多普勒血流儀測定局部血流狀況，敏感性皮膚常有局部血流受阻表現(xiàn)。

　　診斷及鑒別診斷

　　診斷需滿足主要條件，次要條件供參考。

　　主要條件包括以下幾點:

　?、僦饔^癥狀:表現(xiàn)為皮膚受到物理、化學、精神等因素刺激時易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等;

　?、谂懦赡馨橛忻舾行云つw的原發(fā)疾病如:玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、接觸性皮炎、特應性皮炎及腫脹性紅斑狼瘡等。

　　次要條件包括以下幾點:

　?、袤w征:皮膚出現(xiàn)潮紅、紅斑、毛細血管擴張和鱗屑;

　?、谥饔^評估提示敏感性皮膚;

　?、郯胫饔^評估:乳酸刺激試驗評分≥3分;或辣椒素試驗≥3分;

　?、軣o創(chuàng)性皮膚生理指標測試提示皮膚屏障功能有異常改變。

　　治療

　　總體原則是強化健康教育、促進皮膚屏障修復、降低神經(jīng)血管高反應性和控制炎癥反應等，以提高皮膚的耐受性為目的。

　　健康教育敏感性皮膚極易反復發(fā)作，心理疏導和健康教育十分重要。應盡可能避免各種觸發(fā)因素，如日曬、進食辛辣食物、飲酒、情緒波動、密閉的熱環(huán)境等，避免濫用化妝品。定期治療與隨訪，在醫(yī)生指導下配合治療，保持耐心，樹立信心，使皮膚能維持在一個良好的狀態(tài)。

　　合理護膚修復受損的皮膚屏障是治療敏感性皮膚的重要措施。合理護膚要遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴格防曬的原則。宜選用經(jīng)過試驗和臨床驗證，安全性好的醫(yī)學護膚品。禁用祛角質(zhì)產(chǎn)品，宜用溫水潔面，每日潔面次數(shù)不宜過多。根據(jù)季節(jié)變化選用具有修復皮膚屏障作用的醫(yī)學護膚品。

　　物理治療

　　1冷噴、冷膜及冷超對熱刺激敏感的患者，可通過低溫物理作用，收縮擴張的毛細血管，達到減輕炎癥的目的。

　　2紅光和黃光紅光具有抗炎和促進皮膚屏障修復的作用;黃光可促進細胞新陳代謝，降低末梢神經(jīng)纖維興奮性。對于敏感性皮膚的各種癥狀起到緩解和治療作用。

　　3強脈沖光及射頻強脈沖光可通過熱凝固作用封閉擴張的毛細血管和對表皮細胞的光調(diào)作用促進皮膚屏障功能修復，緩解皮膚敏感癥狀。射頻可刺激真皮Ⅰ、Ⅲ型膠原增生，提高皮膚的耐受性。

　　藥物治療

　　癥狀嚴重者可酌情配合藥物治療，對于灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感顯著者可選擇抗炎、抗組胺類藥物治療，對于伴有焦慮、抑郁狀態(tài)者可酌情使用抗焦慮和抑郁類藥物。