類癌性心臟病是指類癌綜合征累及心臟、引起的以右側(cè)心臟瓣膜和心內(nèi)膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,常見于類癌綜合征患者,而且與很多患者的發(fā)病及死亡相關(guān)。人們對類癌性心臟病發(fā)病機(jī)制的了解很少,但是長期暴露于大量的血清素是最重要的影響因素之一。目前國際上幾乎沒有針對這一疾病的診斷和管理指南,而且該病的篩查及管理方面存在諸多變異性。近日,多位神經(jīng)內(nèi)分泌瘤專家聯(lián)合頒布了一項(xiàng)類癌性心臟病診斷管理共識聲明,其目的是為診斷和管理類癌性心臟病提供簡介、實(shí)用的建議。相關(guān)推薦及策略的依據(jù)是一篇循證綜述和多學(xué)科專家意見。
該專家共識的主要內(nèi)容如下:
1.類癌性心臟病常見于類癌綜合征患者,且與不良預(yù)后相關(guān)。
2.到目前為止,NT-proBNP似乎是類癌綜合征患者篩查類癌性心臟病的最佳生物標(biāo)志物(證據(jù)水平2~3,B類推薦)。
3.診斷和隨訪類癌綜合征過程中必須測量24小時(shí)尿5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)或血漿5-HIAA。而且,24小時(shí)尿液5-HIAA水平>300μmol/24小時(shí)有助于識別類癌性心臟病高?;颊撸ㄗC據(jù)水平2,推薦等級B)。
4.經(jīng)胸超聲心動圖依然是診斷和隨訪類癌性心臟病的黃金標(biāo)準(zhǔn)。所有的類癌綜合征患者及疑似類癌性心臟病患者(存在臨床特征或NT-proBNP、5-HIAA水平升高)都應(yīng)接受這一檢查。對于確診的類癌性心臟病患者,臨床狀態(tài)發(fā)生改變時(shí)也需要超聲心動圖檢查;此后每3~6個(gè)月進(jìn)行一次檢查,具體間隔視患者病情嚴(yán)重程度及臨床狀態(tài)而定(證據(jù)水平2,推薦等級B)。
5.心臟核磁共振可用于評估肺動脈瓣,識別心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤病評估右室大小及功能(證據(jù)水平2,推薦等級B)。
6.生長抑素類似物長效制劑是緩解類癌綜合征癥狀的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物,且能夠預(yù)防類癌性心臟病的發(fā)展和/或進(jìn)展(證據(jù)水平2,推薦等級B)。
7.對于使用生長抑素類似物后無效的患者,治療選擇包括增加生長抑素類似物劑量、加用IFN-α或肽受體放射性核素治療(PRRT)??诜逅睾铣梢种苿﹖elotristat可能有助于改善類癌綜合征患者的癥狀,但該藥尚未獲批,僅在美國部分地區(qū)用于“愛心治療”。鑒于數(shù)據(jù)有限,依維莫司尚未被推薦用于類癌綜合征的治療(證據(jù)水平2~4,推薦等級B/C)。
8.類癌性心臟病患者應(yīng)在專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(NET)中心,接受專業(yè)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療(證據(jù)水平5,推薦等級D)。
9.經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)(心臟病醫(yī)生與NET專家)、外科和麻醉團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)榇祟惢颊咛峁┳钕冗M(jìn)的管理(證據(jù)水平5,推薦等級D)。
10.選擇人工瓣時(shí)應(yīng)根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)和未來介入治療的可能性進(jìn)行選擇。人工生物瓣作為優(yōu)先選擇(證據(jù)水平4,推薦等級D)。
11.為預(yù)防患者在手術(shù)期間發(fā)生類癌性危象,患者應(yīng)在術(shù)前12小時(shí)開始靜注奧曲肽(速度50~100mcg/h);給藥應(yīng)貫穿整個(gè)手術(shù)過程,直到患者穩(wěn)定。若使用了高劑量的奧曲肽,應(yīng)監(jiān)測患者是否發(fā)生心動過緩(證據(jù)水平4,推薦等級C)。
12.確診類癌性心臟病的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至NET中心,在其心臟病學(xué)及心臟外科學(xué)部門接受專業(yè)的治療(證據(jù)水平5,推薦等級D)。
用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價(jià): ¥15益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結(jié)代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價(jià): ¥16.5益氣養(yǎng)陰,通脈止痛。用于冠心病心絞痛及心律不齊之氣陰兩虛證,癥見胸痛,胸悶,心悸,氣短,脈結(jié)代。
健客價(jià): ¥50解肝郁,行氣滯,祛胸痹。用于氣滯血瘀癥冠心病,心絞痛,心律不齊,氣短腹脹,胸悶心悸。
健客價(jià): ¥8.5高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其它藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性。
健客價(jià): ¥35冠心病的長期治療,預(yù)防勞力型心絞痛、變異型心絞痛及混合型心絞痛的發(fā)作,也適用于心肌梗塞后心絞痛、無癥狀心肌缺血及慢性心衰的長期治療。
健客價(jià): ¥49.75活血化瘀,開竅止痛。用于冠心病,心絞痛,心肌梗塞,腦血栓等。
健客價(jià): ¥32活血化瘀,開竅止痛。用于冠心病,心絞痛,心肌梗塞,腦血栓等。
健客價(jià): ¥23活血化瘀,益氣通脈,宣痹止痛,用于氣虛血瘀、胸痹心痛、氣短、心悸、冠心病、心絞痛、陳舊性心肌梗塞屬上述證候者。
健客價(jià): ¥381.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥34珊瑚七十味丸:鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥21751.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價(jià): ¥431.高膽固醇血癥(1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低
健客價(jià): ¥111.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥6高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價(jià): ¥301.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價(jià): ¥28心血管疾病用藥,有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價(jià): ¥22安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥336安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥210安神、鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥3991、用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差;2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價(jià): ¥40溫補(bǔ)心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥11.5溫補(bǔ)心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥12增加冠狀動脈血流量,降低冠狀動脈阻力,減少心肌耗氧量,并有降低血壓的作用。用于冠狀動脈粥樣硬化,心肌梗塞,心絞痛及高血壓等。
健客價(jià): ¥15