說到室壁瘤，很多人不知道是什么，但是提到心臟里的“不定時炸彈”，相信大家一定會對它刮目相看。近日，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（廈門市心臟中心）在亞太地區(qū)首次通過折疊心臟的辦法，成功為三名室壁瘤患者拆除了“炸彈”，該手術(shù)方式在國際上屬于最頂級的室壁瘤治療辦法，目前全世界也僅歐洲開展過一百多例。

　　心臟埋“炸彈”

　　心臟是人體的發(fā)動機，要是心臟上鼓出一個包，后果會怎樣，答案顯而易見。據(jù)廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院導(dǎo)管室主任肖國勝主任醫(yī)師介紹，健康心臟的室壁厚度均衡，發(fā)生心肌梗死后，在血液壓力的沖擊下，壞死變薄的心肌容易發(fā)生“吹氣球”現(xiàn)象，這就是室壁瘤。

　　室壁瘤被冠以“不定時炸彈”的名號，作為心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，其死亡率不亞于某些惡性腫瘤。肖國勝介紹，室壁瘤不及時治療的最終結(jié)果就是心力衰竭，甚至有時僅做個很普通的動作，如蹲下、搬個椅子，都可能“引爆”脆弱的室壁瘤，導(dǎo)致患者突然死亡。

　　在廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院完成的三例微創(chuàng)心室折疊減容術(shù)手術(shù)中，70余歲的黃老伯病情最為嚴重、情況也最為復(fù)雜。不久前他才闖過急性心肌梗死這一關(guān)，卻又迎面遭到室壁瘤的威脅。“動一動就喘，做什么事都只能小心翼翼，這樣活著還有什么意義呢？”黃老伯非常絕望。經(jīng)檢查，他的左心室腔已達81毫米，室壁瘤直徑達50多毫米，這令他的心臟已經(jīng)是正常人的兩倍大，但每次心臟泵出去的血卻不足常人的一半，根本無法供應(yīng)身體活動的正常需要。

　　老難題探索新方法

　　室壁瘤產(chǎn)生的最主要原因是急性心肌梗死后沒有及時開通堵塞的血管，引起梗死區(qū)域心肌缺血、壞死，這就是為什么醫(yī)學(xué)界一直強調(diào)急性心梗要搶時間救治的原因。

　　傳統(tǒng)的治療方法是外科開胸切除室壁瘤手術(shù)，要在心臟停跳的狀態(tài)下進行，創(chuàng)傷大，是世界性難題，甚至很多患者需要心臟移植手術(shù)。對于病情危重或高齡患者，開胸手術(shù)風(fēng)險太大、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)慢，生活質(zhì)量也會深受影響。在解決室壁瘤這一心血管病領(lǐng)域老大難的問題上，廈大附屬心血管病醫(yī)院近年來一直走在國內(nèi)前列，2015年率先在福建省開展降落傘封堵術(shù)，通過內(nèi)科介入方式植入裝置隔離室壁瘤，目前已成功讓26個“降落傘”在室壁瘤患者心臟內(nèi)安全“著陸”，為國內(nèi)開展該技術(shù)例數(shù)最多的醫(yī)院。

　　“引進國際高精尖手術(shù)，拓展更多手術(shù)方案以適應(yīng)不同患者需要，一直是我們醫(yī)院的追求。”廈大附屬心血管病醫(yī)院王焱院長說，“這次我們開展的室壁瘤治療的新方法在亞太地區(qū)尚無人開展，它和‘降落傘’手術(shù)的目標一致，都是縮小擴大的左心室，重建心臟結(jié)構(gòu)，除掉這顆‘炸彈’。但是方法卻完全不一樣，‘降落傘’是把室壁瘤隔離開，這種辦法是把室壁瘤折疊。”

　　手術(shù)場景

　　跳動心臟上穿針引線折疊室壁瘤

　　作為一項全球頂尖的技術(shù)，實戰(zhàn)經(jīng)驗極其有限，需要心內(nèi)科、心外科、麻醉科、超聲科等高水平、多學(xué)科的精細、默契合作。從患者篩選、術(shù)前評估、術(shù)前模擬到術(shù)中精心操作，手術(shù)團隊在每一步上都花費了大量的心血，并多次派團隊外出學(xué)習(xí)，同時邀請國際專家來廈指導(dǎo)。

　　術(shù)前，超聲和磁共振給予了精準定位。手術(shù)中心外科醫(yī)生率先披掛上陣，在患者的左側(cè)胸部位置切開個小口子，暴露出心臟，為后續(xù)手術(shù)打開第一道大門。“這是我參與過最復(fù)雜高難的心臟雜交手術(shù)之一，需要在超聲和X線的引導(dǎo)下，由我們外科醫(yī)生與心內(nèi)介入醫(yī)生緊密配合。”心外科尤顥主任醫(yī)師介紹。

　　心外科、超聲科、麻醉科密切配合

　　隨后，心內(nèi)科醫(yī)生從患者的右側(cè)頸靜脈置入導(dǎo)管，導(dǎo)管沿著靜脈小心翼翼地通向心臟，一路“鋪設(shè)軌道”，沿著右心房直達左右心室的交界處，然后留下一個類似錨的裝置，并等待從左側(cè)小切口同樣送入另一個錨定裝置，附在室壁瘤外壁。

　　手術(shù)全程都在心臟保持跳動的狀態(tài)下進行，需要參與手術(shù)的二十余名各學(xué)科醫(yī)護人員注意力高度集中，緊密配合。導(dǎo)絲在心腔中每前進一步都要慎之又慎，因為使錨定墊片精準定位于手術(shù)前標測好的室壁瘤位置，容不得絲毫偏差，否則將引起嚴重后果。導(dǎo)絲幾次來回穿梭后，醫(yī)生最終像緊束口袋一樣使兩個錨定墊片一左一右，一內(nèi)一外，兩面夾擊將室壁瘤折疊，如此操作視病情重復(fù)兩到三次，將左心室重新塑造至一個更加正常的形狀與尺寸。

　　心外科、超聲科、麻醉科密切配合

　　“往哪穿，穿幾針，按怎樣的順序，都很有講究。”王焱院長解釋，通過這項手術(shù)，縮小了因室壁瘤作亂而增大的左心室，提高了心臟泵血效率，迅速扭轉(zhuǎn)患者癥狀。與傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)或心臟移植手術(shù)相比，這是一種侵入性相對較小的手術(shù)，不需要體外循環(huán)的支持，不需切除壞死的心肌，對左心室的損傷相對較少。術(shù)后第二天，患者即可下地。

　　該手術(shù)吸引了馬來西亞等國家及臺灣地區(qū)的心血管病專家過來觀摩。此項新技術(shù)的發(fā)明者，來自美國的Lon教授親臨現(xiàn)場，在見證了廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院率先于亞太地區(qū)成功開展該項手術(shù)后，給予了高度肯定與贊賞，他表示，“這里的整個團隊是我見過的最優(yōu)秀的醫(yī)療團隊之一，不但內(nèi)外科的技術(shù)都很高超，團隊之間的配合也近乎完美。”

　　該手術(shù)的成功開展，不僅體現(xiàn)出廈大附屬心血管病醫(yī)院引領(lǐng)區(qū)域心血管病技術(shù)創(chuàng)新的作用，更實現(xiàn)了我國乃至亞洲在該項技術(shù)上零的突破，為室壁瘤患者帶來全新的手術(shù)理念和新生的希望。