甲狀腺結(jié)節(jié)指由于甲狀腺組織局部生長(zhǎng)或含有液體的囊腫所形成的腫塊,如今它是常見的內(nèi)分泌疾病,對(duì)于結(jié)節(jié)的處理,最重要的是判斷良惡性,如何鑒別,閱讀本文將對(duì)其有清晰的認(rèn)識(shí)。
甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)與技術(shù)手段相關(guān)
甲狀腺結(jié)節(jié)指由于甲狀腺組織局部生長(zhǎng)或含有液體的囊腫所形成的腫塊,如今它是常見的內(nèi)分泌疾病,這和現(xiàn)代超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用有關(guān)。以前通過觸診查出的甲狀腺結(jié)節(jié)病例,大約女性占5%,男性占1%,而通過超聲技術(shù)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人群比例明顯增加,高達(dá)30%~50%,這種在超聲圖像上區(qū)別于周圍鄰近甲狀腺實(shí)質(zhì)的獨(dú)立病變,最重要的是鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。
甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別
1.超聲特征
對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)來說,超聲影像學(xué)檢查非常重要,表1總結(jié)了可疑惡性和良性的超聲特征,是后面考慮是否進(jìn)行穿刺診斷的參考依據(jù)之一。
其中可疑惡性超聲特征中最后一點(diǎn)提到結(jié)節(jié)縱橫比(A/T)≥1,在超聲圖上看就像一個(gè)立著的棗核一樣,很典型(如圖1)。有學(xué)者提出,甲狀腺惡性腫瘤呈“球狀”或“站立位”生長(zhǎng)是為了使更多腫瘤細(xì)胞與周圍組織接觸以獲取更多營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),但是這個(gè)特征只在乳頭狀癌比較敏感,不過乳頭狀癌在甲狀腺癌中所占比例很高(80%),因此這一條超聲特征具有一定的意義。另外,由于測(cè)量方式不同,反映腫塊站立位生長(zhǎng)參數(shù)不同,除了A/T≥1之外,還可以是測(cè)量上下/前后徑比值(L/A)<1,同樣具有診斷意義,效價(jià)相同。
2.化驗(yàn)
多數(shù)甲狀腺腺瘤(起源于甲狀腺濾泡的良性腫瘤)患者甲狀腺功能及相關(guān)抗體可在正常范圍,功能性腺瘤患者可出現(xiàn)三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)升高,促甲狀腺素(TSH)可降低或正常,甲狀腺吸碘率增高。判斷有無甲狀腺功能異常,TSH水平升高,分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。另外,甲狀腺球蛋白(thymoglobulin,TG)測(cè)定:TG值>10ng/ml為異常。不過任何甲狀腺疾病的活動(dòng)期,如單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺瘤及甲狀腺癌等,均可發(fā)現(xiàn)血清TG升高,故TG不能作為腫瘤標(biāo)志物用于定性診斷。但甲狀腺全切除患者,且131I治療后無正常甲狀腺組織的患者,正常情況下無法測(cè)及TG。如發(fā)現(xiàn)TG增高,則表明體內(nèi)可能有甲狀腺癌的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移,此時(shí)TG可作為特異性的腫瘤標(biāo)志物,了解體內(nèi)是否有甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。測(cè)定TG前應(yīng)停止服用甲狀腺片(T4或L-T4),以免干擾檢查結(jié)果。
3.細(xì)針穿刺(FNAC)
以前用粗針穿刺,可以進(jìn)行組織活檢、組織切片、組織病理診斷,但是由于穿刺帶出的組織多,操作中可增加腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn),而細(xì)針穿刺(FNAC)避免了這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),它已經(jīng)是一項(xiàng)較成熟的診斷技術(shù),事實(shí)證明FNAC較其他常規(guī)檢查方法優(yōu)越,安全、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、性價(jià)比高。細(xì)針穿刺選擇22~27G(25G)的針頭,通過負(fù)壓抽吸,對(duì)采集的細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞涂片檢查,因此這項(xiàng)檢查所做的是細(xì)胞病理診斷。有時(shí)無法確診。從超聲特征和結(jié)節(jié)大小來評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)患者是否需要進(jìn)行細(xì)針穿刺。
?。?)FNAC優(yōu)點(diǎn):不受甲狀腺結(jié)節(jié)大小的限制,只要臨床捫及即操作,幾乎無任何并發(fā)癥,在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺檢查,可重復(fù)操作,而且未見腫瘤種植的報(bào)道。
(2)FNAC缺點(diǎn):細(xì)針穿刺雖然沒有腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn),但是抽取細(xì)胞數(shù)量有限,因此只能觀察細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化,而缺乏對(duì)整體組織結(jié)構(gòu)的了解,同時(shí)也因取樣等情況,存在未診斷的情形,需要重復(fù)操作。
?。?)甲狀腺FNAB細(xì)胞病理診斷結(jié)果分類:BSTC6分類報(bào)告系統(tǒng)(TheBethesdaSystemforReportingThyroidCytopathology)未診斷(ND)穿刺細(xì)胞數(shù)不夠或沒有取到細(xì)胞,需要重復(fù)穿刺操作。良性病變(Benign)。濾泡性病變(FL)。濾泡性腫瘤(FN)??梢蓯盒裕⊿uspiciousforMalignancy)。惡性腫瘤(Malignant)。
其中FL、FN、SuspiciousforMalignancy都屬于不確定診斷。對(duì)于不確定診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)可以進(jìn)行基因診斷,將穿刺取得的細(xì)胞涂片檢查,比如說BRAF、RAS、RET/PTC等癌基因,在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中具有參考意義。
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健客價(jià): ¥43用于宮預(yù)糜爛、宮頸炎、陰道炎、宮頸粘膜突出(宮頸異位)、尖銳濕疣及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍等。
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