暈厥是導(dǎo)致癲癇誤診的最常見原因,對(duì)于不確定病因的意識(shí)瞬間喪失的患者,常常難以確定是暈厥還是癲癇。近日一項(xiàng)研究顯示,大量“可能”的癲癇患者被誤診,并且接受了不恰當(dāng)?shù)目拱d癇藥物治療。通過對(duì)這項(xiàng)研究進(jìn)行回顧,希望能給大家的臨床工作帶來一點(diǎn)啟示。
既往有研究顯示,多達(dá)20%~40%被診斷為癲癇的患者實(shí)際上可能并未患有癲癇,對(duì)于這些患者而言,抗癲癇藥物治療是有害的。癲癇發(fā)作和暈厥的共存率很復(fù)雜,需要對(duì)此更好地進(jìn)行定義。
為了明確癲癇和暈厥的發(fā)病情況,來自意大利的學(xué)者開展了一項(xiàng)研究。癲癇與暈厥重疊情況(OESYS)研究是一項(xiàng)多中心前瞻性觀察性研究,該研究根據(jù)歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)(ESC)相關(guān)指南,評(píng)估了患有“可能”或“耐藥性”癲癇患者的暈厥患病率。
研究回顧
患者的篩選與評(píng)估
研究納入了被診斷為可能的癲癇或耐藥性癲癇的患者,共107名,這些患者曾表現(xiàn)為非驚厥性暫時(shí)性意識(shí)喪失(T-LOC)的復(fù)發(fā)性發(fā)作,伴或不伴有隨后的抽搐或不自主運(yùn)動(dòng),并且在進(jìn)行神經(jīng)科的臨床評(píng)估后仍然未明確疾病起源。所有發(fā)作的功能性T-LOC(具有正常血壓和心率的非癲癇性T-LOC)被分類為精神性非癲癇發(fā)作(PNES)。
具體的納入標(biāo)準(zhǔn)還包括:
年齡≥18歲;
未知病因的復(fù)發(fā)性T-LOC(≥2次發(fā)作);
耐藥性癲癇或可能的癲癇。
其中,耐藥性癲癇符合ILAE的定義,即使用兩種或更多恰當(dāng)?shù)目拱d癇藥物,并給予合理、足量的治療(無論是單一用藥還是聯(lián)合用藥),仍然治療失敗的癲癇;可能的癲癇定義為癇性發(fā)作存在另一種解釋,且證據(jù)不足以支持癲癇的確定診斷。
符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者將被收入暈厥中心治療,并且根據(jù)ESC暈厥指南對(duì)患者進(jìn)行診斷和管理。在評(píng)估結(jié)束時(shí),基于暈厥專家和癲癇專家的共識(shí)做出最終診斷,并在3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的隨訪期間確認(rèn),患者的最終診斷符合ESC分類。特別需要注意的是:
基于暈厥的診斷流程結(jié)果為“陽性”的患者被確定為“孤立性暈厥”;
基于暈厥的診斷流程結(jié)果為“陰性”的患者,根據(jù)暈厥專家和癲癇專家的共識(shí),被確定為“孤立性癲癇”;
基于暈厥的診斷流程結(jié)果為“陽性”,并且提示具有癲癇的臨床證據(jù)的患者,考慮暈厥和癲癇共存。
研究結(jié)果
在107名患者中,最初診斷共有63例(58.9%)可能的癲癇,44例(41.1%)耐藥性癲癇;
在最終的診斷中,有45例(42.1%)被診斷為孤立性暈厥,這些患者均出自可能癲癇診斷組(45/63,71.4%);
21例患者被確定為孤立性癲癇(19.6%),其中多數(shù)患者出自耐藥性癲癇組(34.1%vs9.5%,p=0.002);
在所有患者中,有37.4%的患者暈厥和癲癇共存,其中出自耐藥性癲癇組的患者要更多(65.9%vs17.5%,p<0.001)。
在隨訪中:
共有85名患者完成隨訪,其中最初診斷為可能癲癇的患者47例,最初診斷為耐藥性癲癇的患者38例;
40例患者發(fā)生了T-LOC復(fù)發(fā),其中13例發(fā)生暈厥,22例發(fā)生癲癇,5例兩者均有;
32名被診斷為可能癲癇的患者在入組前便接受了抗癲癇藥物治療,其中21名最終確診為暈厥,停止了抗癲癇藥物治療;11名確診為癲癇的患者繼續(xù)治療。
研究啟示
該研究顯示,孤立性暈厥在所有病例中的診斷率為42.1%,而在最初診斷為可能癲癇的患者中,有大約70%的患者最終診斷實(shí)為孤立性暈厥。此外,大約40%的患者暈厥與癲癇共存。這些結(jié)果對(duì)于可能或耐藥性癲癇患者的管理具有重要的意義。
對(duì)于最初被診斷為可能癲癇的患者,有大約50%的患者在入組前便接受了抗癲癇治療。然而在研究結(jié)束時(shí),有超過30%的患者最終停止了抗癲癇治療,這說明癲癇的實(shí)際誤診率確實(shí)不低。這一數(shù)據(jù)還提示我們,在臨床實(shí)踐中,抗癲癇治療應(yīng)當(dāng)在診斷確定后方可開始。
近日,美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)與美國心律協(xié)會(huì)(HRS)聯(lián)合頒布了第一部暈厥評(píng)估和管理指南。
豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià): ¥361.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥826豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價(jià): ¥38鎮(zhèn)驚熄風(fēng),化痰開竅。用于癲癇風(fēng)痰閉阻,痰火擾心,神昏抽搐,口吐涎沫者。
健客價(jià): ¥54健脾利濕,滋腎平肝。用于痰濕中阻、肝腎不足引起的頭昏頭暈。
健客價(jià): ¥25鎮(zhèn)驚熄風(fēng),化痰開竅。用于癲癇風(fēng)痰閉阻,痰火擾心,神昏抽搐,口吐涎沫者。
健客價(jià): ¥600定驚,熄風(fēng)。用于眩暈頭痛,驚風(fēng)癲癇,肢體麻木,腰膝酸痛。
健客價(jià): ¥4定驚,熄風(fēng)。用于眩暈頭痛,驚風(fēng)癲癇,肢體麻木,腰膝酸痛。
健客價(jià): ¥7.51.腦供血不足,椎動(dòng)脈缺血,腦血栓形成后等。 2.耳鳴,腦暈。3.偏頭痛預(yù)防。4.癲癇輔助治療。
健客價(jià): ¥6(1)腦血供不足,椎動(dòng)脈缺血,腦血栓形成后等。(2)耳鳴,腦暈。(3)偏頭痛預(yù)防。(4)癲癇輔助治療。
健客價(jià): ¥5平肝息風(fēng),清肝明目,散血解毒。用于高熱驚癇,神昏痙厥,子癇抽搐,癲癇發(fā)狂,頭痛眩暈,目赤翳障,溫毒發(fā)斑,癰腫瘡毒。
健客價(jià): ¥22平肝息風(fēng),清肝明目,散血解毒。用于高熱驚癇,神昏痙厥,子癇抽搐,癲癇發(fā)狂,頭痛眩暈,目赤翳障,溫毒發(fā)斑,癰腫瘡毒。
健客價(jià): ¥44用于頑痰咳嗽,風(fēng)痰眩暈,中風(fēng)痰壅,口眼?斜,半身不遂,癲癇,驚風(fēng),破傷風(fēng);外用治癰腫,蛇蟲咬傷。
健客價(jià): ¥49平肝熄風(fēng)止痙。用于頭痛眩暈,機(jī)體麻木,小兒驚風(fēng),癲癇抽搐,破傷風(fēng)。
健客價(jià): ¥198用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià): ¥22本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥87本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià): ¥36本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。 本品用于成人及2~16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥250用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥242本品適用于治療原發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作,伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。本品適用于成年人和2歲以上兒童癲癇患者。
健客價(jià): ¥158用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價(jià): ¥18用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥。
健客價(jià): ¥36癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥74用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。
健客價(jià): ¥18