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癲癇or暈厥?70%的病例可能都誤診了

2017-03-21 來源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:既往有研究顯示,多達(dá)20%~40%被診斷為癲癇的患者實(shí)際上可能并未患有癲癇,對(duì)于這些患者而言,抗癲癇藥物治療是有害的。

  暈厥是導(dǎo)致癲癇誤診的最常見原因,對(duì)于不確定病因的意識(shí)瞬間喪失的患者,常常難以確定是暈厥還是癲癇。近日一項(xiàng)研究顯示,大量“可能”的癲癇患者被誤診,并且接受了不恰當(dāng)?shù)目拱d癇藥物治療。通過對(duì)這項(xiàng)研究進(jìn)行回顧,希望能給大家的臨床工作帶來一點(diǎn)啟示。

  既往有研究顯示,多達(dá)20%~40%被診斷為癲癇的患者實(shí)際上可能并未患有癲癇,對(duì)于這些患者而言,抗癲癇藥物治療是有害的。癲癇發(fā)作和暈厥的共存率很復(fù)雜,需要對(duì)此更好地進(jìn)行定義。

  為了明確癲癇和暈厥的發(fā)病情況,來自意大利的學(xué)者開展了一項(xiàng)研究。癲癇與暈厥重疊情況(OESYS)研究是一項(xiàng)多中心前瞻性觀察性研究,該研究根據(jù)歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)(ESC)相關(guān)指南,評(píng)估了患有“可能”或“耐藥性”癲癇患者的暈厥患病率。

  研究回顧

  患者的篩選與評(píng)估

  研究納入了被診斷為可能的癲癇或耐藥性癲癇的患者,共107名,這些患者曾表現(xiàn)為非驚厥性暫時(shí)性意識(shí)喪失(T-LOC)的復(fù)發(fā)性發(fā)作,伴或不伴有隨后的抽搐或不自主運(yùn)動(dòng),并且在進(jìn)行神經(jīng)科的臨床評(píng)估后仍然未明確疾病起源。所有發(fā)作的功能性T-LOC(具有正常血壓和心率的非癲癇性T-LOC)被分類為精神性非癲癇發(fā)作(PNES)。

  具體的納入標(biāo)準(zhǔn)還包括:

  年齡≥18歲;

  未知病因的復(fù)發(fā)性T-LOC(≥2次發(fā)作);

  耐藥性癲癇或可能的癲癇。

  其中,耐藥性癲癇符合ILAE的定義,即使用兩種或更多恰當(dāng)?shù)目拱d癇藥物,并給予合理、足量的治療(無論是單一用藥還是聯(lián)合用藥),仍然治療失敗的癲癇;可能的癲癇定義為癇性發(fā)作存在另一種解釋,且證據(jù)不足以支持癲癇的確定診斷。

  符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者將被收入暈厥中心治療,并且根據(jù)ESC暈厥指南對(duì)患者進(jìn)行診斷和管理。在評(píng)估結(jié)束時(shí),基于暈厥專家和癲癇專家的共識(shí)做出最終診斷,并在3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的隨訪期間確認(rèn),患者的最終診斷符合ESC分類。特別需要注意的是:

  基于暈厥的診斷流程結(jié)果為“陽性”的患者被確定為“孤立性暈厥”;

  基于暈厥的診斷流程結(jié)果為“陰性”的患者,根據(jù)暈厥專家和癲癇專家的共識(shí),被確定為“孤立性癲癇”;

  基于暈厥的診斷流程結(jié)果為“陽性”,并且提示具有癲癇的臨床證據(jù)的患者,考慮暈厥和癲癇共存。

  研究結(jié)果

  在107名患者中,最初診斷共有63例(58.9%)可能的癲癇,44例(41.1%)耐藥性癲癇;

  在最終的診斷中,有45例(42.1%)被診斷為孤立性暈厥,這些患者均出自可能癲癇診斷組(45/63,71.4%);

  21例患者被確定為孤立性癲癇(19.6%),其中多數(shù)患者出自耐藥性癲癇組(34.1%vs9.5%,p=0.002);

  在所有患者中,有37.4%的患者暈厥和癲癇共存,其中出自耐藥性癲癇組的患者要更多(65.9%vs17.5%,p<0.001)。

  在隨訪中:

  共有85名患者完成隨訪,其中最初診斷為可能癲癇的患者47例,最初診斷為耐藥性癲癇的患者38例;

  40例患者發(fā)生了T-LOC復(fù)發(fā),其中13例發(fā)生暈厥,22例發(fā)生癲癇,5例兩者均有;

  32名被診斷為可能癲癇的患者在入組前便接受了抗癲癇藥物治療,其中21名最終確診為暈厥,停止了抗癲癇藥物治療;11名確診為癲癇的患者繼續(xù)治療。

  研究啟示

  該研究顯示,孤立性暈厥在所有病例中的診斷率為42.1%,而在最初診斷為可能癲癇的患者中,有大約70%的患者最終診斷實(shí)為孤立性暈厥。此外,大約40%的患者暈厥與癲癇共存。這些結(jié)果對(duì)于可能或耐藥性癲癇患者的管理具有重要的意義。

  對(duì)于最初被診斷為可能癲癇的患者,有大約50%的患者在入組前便接受了抗癲癇治療。然而在研究結(jié)束時(shí),有超過30%的患者最終停止了抗癲癇治療,這說明癲癇的實(shí)際誤診率確實(shí)不低。這一數(shù)據(jù)還提示我們,在臨床實(shí)踐中,抗癲癇治療應(yīng)當(dāng)在診斷確定后方可開始。

  近日,美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)與美國心律協(xié)會(huì)(HRS)聯(lián)合頒布了第一部暈厥評(píng)估和管理指南。

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