他汀類藥物對腎臟有利還是有弊？
他汀類藥物是臨床上主要的降脂藥，廣泛用于心血管疾病的初級和二級預(yù)防，降低心血管疾病高?；颊叩陌l(fā)病率和死亡率。他汀類藥物不僅具有降脂的作用還具有抗炎、抗氧化、內(nèi)皮保護(hù)和穩(wěn)定斑塊作用，可能對腎功能產(chǎn)生長期的有益影響。本文就現(xiàn)有的關(guān)于他汀類藥物對腎臟病的有利和有害影響的研究進(jìn)行了系統(tǒng)性概述。
觀點(diǎn)1：他汀對腎臟有益
預(yù)防心臟手術(shù)后急性腎損傷
心臟手術(shù)后急性腎損傷（AKI）通常由多種因素引起，他汀類藥物可抑制術(shù)后炎癥進(jìn)而預(yù)防急性腎損傷。相較于未使用他汀類藥物的患者，使用他汀類藥物的患者C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、髓過氧化物酶和促炎性白細(xì)胞介素（IL）-1，IL-6和IL-8水平較低，抗炎因子IL-10水平較高。
心臟手術(shù)患者對不同類型和劑量的他汀類藥物的反應(yīng)亦不相同。如，高效他汀類藥物可增加一般人群AKI風(fēng)險(xiǎn)，而對心臟手術(shù)患者卻具有腎臟保護(hù)作用。Meta分析顯示，術(shù)前使用他汀類藥物的心臟手術(shù)患者術(shù)后腎功能不全發(fā)生率降低，AKI發(fā)生率降低13%。
預(yù)防造影劑腎病
冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈介入治療造影劑暴露可導(dǎo)致腎功能急性和持續(xù)惡化，增加死亡率。高齡、糖尿病、充血性心力衰竭、CKD、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、造影劑類型和量都可促進(jìn)造影劑腎病（CIN）的發(fā)生和發(fā)展。
使用他汀類藥物預(yù)治療可降低CIN發(fā)生率。他汀類藥物預(yù)防CIN的作用呈劑量依賴性，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征、基礎(chǔ)慢性心臟或腎臟病患者的有效性更高。大劑量高效他汀類藥物（40-60mg阿托伐他汀）。
緩解心腎綜合征
氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能障礙和血管炎是心腎綜合征（CRS）的主要病理生理因素。他汀類藥物具有抗炎/抗氧化能力、可增加一氧化氮生物利用度，有益于延緩慢性腎臟病和心力衰竭進(jìn)展。
降低CKD重大心血管事件和死亡率
心血管疾病是早期CKD過早死亡的最常見原因。最新研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可預(yù)防重大心血管事件、降低非透析CKD患者死亡率。高效他汀類藥物（阿托伐他汀80mg或瑞舒伐他汀20/40mg）與CKD患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低相關(guān)。
防止氨基糖甙類毒性
動(dòng)物試驗(yàn)表明，他汀類藥物阿托伐他汀可降低胞外信號調(diào)節(jié)激酶、核因子κB、誘生型一氧化氮合酶的表達(dá)，介導(dǎo)抗炎和抗氧化活性，降低腎小管壞死風(fēng)險(xiǎn)，改善腎組織病變。
觀點(diǎn)2：他汀對腎臟有害
對腎功能具有不良影響
大型回顧性隊(duì)列研究表明，長期使用他汀類藥物與急、慢性腎臟病發(fā)生率增加相關(guān)。最新的系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示他汀類藥物并不能預(yù)防AKI，降低蛋白尿，延緩腎小球?yàn)V過率下降速度。相較于低效他汀類藥物，接受高效他汀類藥物治療的患者嚴(yán)重腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加13%。
增加CKD橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)
他汀類藥物可誘發(fā)骨骼肌疾病，表現(xiàn)為從血清肌酸激酶輕度升高、肌痛到嚴(yán)重肌無力、肌肉痙攣、肌炎和橫紋肌溶解不等。CKD是他汀類藥物相關(guān)性肌病的常見危險(xiǎn)因素，當(dāng)CKD患者合并其他主要危險(xiǎn)因素時(shí)（如高齡、女性、肝功能障礙和糖尿?。瑱M紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
誘發(fā)腎小管間質(zhì)性腎炎
病例報(bào)道，他汀類藥物與（亞）急性腎小管間質(zhì)性腎炎相關(guān)，停用他汀類藥物后腎炎可治愈。有關(guān)他汀類藥物誘導(dǎo)腎小管間質(zhì)性腎炎的報(bào)道尚不完全，因其他原因（如合并癥：糖尿病和高血壓，腎毒性藥物）也可誘發(fā)AKI。
小結(jié)
他汀類藥物在CKD患者中應(yīng)用尚不明確。2003年，KDOQI血脂異常指南建議所有非透析治療的CKD患者均可使用他汀類藥物治療，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療靶目標(biāo)為<100mg/dL。辛伐他汀+依澤替米貝聯(lián)合治療可顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化事件發(fā)生率；高效他汀類藥物阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可顯著降低LDL-C水平，但對終末期腎病患者心血管死亡、非致命性心肌梗死和中風(fēng)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
他汀類藥物對普通人群、非透析CKD患者具有心血管保護(hù)作用，可預(yù)防CIN并減弱CRS。但對中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)和CKD進(jìn)展的影響尚不明確。血管損傷和CKD患者使用高效他汀類藥物可能會(huì)損害腎臟。ESRD患者禁忌使用他汀類藥物。
預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥929預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥533.51.預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥8881.預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥1329嗎替麥考酚酯適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預(yù)防器官的排斥反應(yīng)。嗎替麥考酚酯應(yīng)該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質(zhì)類固醇同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥625.5用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià)： ￥20適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預(yù)防器官的排斥反應(yīng)，嗎替麥考酚酯應(yīng)該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質(zhì)類固醇同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥290用于預(yù)防同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng)，可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥368用于接受同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng),可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥296.25調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，溫暖子宮，驅(qū)寒止痛。用于心、腎臟“赫依”病，氣滯腰痛，小腹冷痛，月經(jīng)不調(diào)，白帶過多。
健客價(jià)： ￥35調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，溫暖子宮，驅(qū)寒止痛。用于心、腎臟“赫依”病，氣滯腰痛，小腹冷痛，月經(jīng)不調(diào)，白帶過多。
健客價(jià)： ￥31調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，溫暖子宮，驅(qū)寒止痛。用于心、腎臟“赫依”病，氣滯腰痛，小腹冷痛，月經(jīng)不調(diào)，白帶過多。
健客價(jià)： ￥18.51、幫助全身各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行清潔和排毒、尤其是肝臟、腎臟、血液、結(jié)腸，腸道系統(tǒng)和皮膚組織等，2、提升機(jī)體的能量，促進(jìn)消化，抗擊過敏并改善皮膚狀態(tài)。3、快速排毒減肥無副作用
健客價(jià)： ￥283調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，溫暖子宮，驅(qū)寒止痛。用于心、腎臟“赫依”病，氣滯腰痛，小腹冷痛，月經(jīng)不調(diào)，白帶過多。
健客價(jià)： ￥24【功效】1.補(bǔ)鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預(yù)防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動(dòng)物蛋白，減輕糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān) 5.哺乳補(bǔ)充蛋白質(zhì)
健客價(jià)： ￥218排除腸道內(nèi)的脂肪及廢物，防止體內(nèi)脂肪堆積，清除體內(nèi)一些有害重金屬，調(diào)節(jié)血壓，通血管，降膽固醇，有助改善關(guān)節(jié)通風(fēng)癥，控制及調(diào)節(jié)體重，強(qiáng)健腎臟，減輕小便頻密現(xiàn)象，幫助食物的消化和吸收。適用人群：1想控制體重瘦身者。2體內(nèi)毒素?cái)D壓多的都市時(shí)尚女士。3想使皮膚增白滋潤的女士。
健客價(jià)： ￥1691.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià)： ￥9.91.水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原
健客價(jià)： ￥10.9
專訪山東大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)：人卵線粒體移植，攻克“三親試管嬰兒”技術(shù)難關(guān)
老年人心血管病一級預(yù)防用不用他??？ALLHAT-LLT事后分析的提示
Osteo-sarcopenia和阿法骨化醇：新熱點(diǎn)與老經(jīng)典
世界首個(gè)長效注射抗艾藥有望在中國誕生
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
