他汀類藥物對腎臟有利還是有弊?
他汀類藥物是臨床上主要的降脂藥,廣泛用于心血管疾病的初級和二級預(yù)防,降低心血管疾病高?;颊叩陌l(fā)病率和死亡率。他汀類藥物不僅具有降脂的作用還具有抗炎、抗氧化、內(nèi)皮保護(hù)和穩(wěn)定斑塊作用,可能對腎功能產(chǎn)生長期的有益影響。本文就現(xiàn)有的關(guān)于他汀類藥物對腎臟病的有利和有害影響的研究進(jìn)行了系統(tǒng)性概述。
觀點(diǎn)1:他汀對腎臟有益
預(yù)防心臟手術(shù)后急性腎損傷
心臟手術(shù)后急性腎損傷(AKI)通常由多種因素引起,他汀類藥物可抑制術(shù)后炎癥進(jìn)而預(yù)防急性腎損傷。相較于未使用他汀類藥物的患者,使用他汀類藥物的患者C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、髓過氧化物酶和促炎性白細(xì)胞介素(IL)-1,IL-6和IL-8水平較低,抗炎因子IL-10水平較高。
心臟手術(shù)患者對不同類型和劑量的他汀類藥物的反應(yīng)亦不相同。如,高效他汀類藥物可增加一般人群AKI風(fēng)險(xiǎn),而對心臟手術(shù)患者卻具有腎臟保護(hù)作用。Meta分析顯示,術(shù)前使用他汀類藥物的心臟手術(shù)患者術(shù)后腎功能不全發(fā)生率降低,AKI發(fā)生率降低13%。
預(yù)防造影劑腎病
冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈介入治療造影劑暴露可導(dǎo)致腎功能急性和持續(xù)惡化,增加死亡率。高齡、糖尿病、充血性心力衰竭、CKD、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、造影劑類型和量都可促進(jìn)造影劑腎病(CIN)的發(fā)生和發(fā)展。
使用他汀類藥物預(yù)治療可降低CIN發(fā)生率。他汀類藥物預(yù)防CIN的作用呈劑量依賴性,在急性冠狀動(dòng)脈綜合征、基礎(chǔ)慢性心臟或腎臟病患者的有效性更高。大劑量高效他汀類藥物(40-60mg阿托伐他汀)。
緩解心腎綜合征
氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能障礙和血管炎是心腎綜合征(CRS)的主要病理生理因素。他汀類藥物具有抗炎/抗氧化能力、可增加一氧化氮生物利用度,有益于延緩慢性腎臟病和心力衰竭進(jìn)展。
降低CKD重大心血管事件和死亡率
心血管疾病是早期CKD過早死亡的最常見原因。最新研究發(fā)現(xiàn),他汀類藥物可預(yù)防重大心血管事件、降低非透析CKD患者死亡率。高效他汀類藥物(阿托伐他汀80mg或瑞舒伐他汀20/40mg)與CKD患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低相關(guān)。
防止氨基糖甙類毒性
動(dòng)物試驗(yàn)表明,他汀類藥物阿托伐他汀可降低胞外信號調(diào)節(jié)激酶、核因子κB、誘生型一氧化氮合酶的表達(dá),介導(dǎo)抗炎和抗氧化活性,降低腎小管壞死風(fēng)險(xiǎn),改善腎組織病變。
觀點(diǎn)2:他汀對腎臟有害
對腎功能具有不良影響
大型回顧性隊(duì)列研究表明,長期使用他汀類藥物與急、慢性腎臟病發(fā)生率增加相關(guān)。最新的系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示他汀類藥物并不能預(yù)防AKI,降低蛋白尿,延緩腎小球?yàn)V過率下降速度。相較于低效他汀類藥物,接受高效他汀類藥物治療的患者嚴(yán)重腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加13%。
增加CKD橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)
他汀類藥物可誘發(fā)骨骼肌疾病,表現(xiàn)為從血清肌酸激酶輕度升高、肌痛到嚴(yán)重肌無力、肌肉痙攣、肌炎和橫紋肌溶解不等。CKD是他汀類藥物相關(guān)性肌病的常見危險(xiǎn)因素,當(dāng)CKD患者合并其他主要危險(xiǎn)因素時(shí)(如高齡、女性、肝功能障礙和糖尿?。瑱M紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
誘發(fā)腎小管間質(zhì)性腎炎
病例報(bào)道,他汀類藥物與(亞)急性腎小管間質(zhì)性腎炎相關(guān),停用他汀類藥物后腎炎可治愈。有關(guān)他汀類藥物誘導(dǎo)腎小管間質(zhì)性腎炎的報(bào)道尚不完全,因其他原因(如合并癥:糖尿病和高血壓,腎毒性藥物)也可誘發(fā)AKI。
小結(jié)
他汀類藥物在CKD患者中應(yīng)用尚不明確。2003年,KDOQI血脂異常指南建議所有非透析治療的CKD患者均可使用他汀類藥物治療,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)治療靶目標(biāo)為<100mg/dL。辛伐他汀+依澤替米貝聯(lián)合治療可顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化事件發(fā)生率;高效他汀類藥物阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可顯著降低LDL-C水平,但對終末期腎病患者心血管死亡、非致命性心肌梗死和中風(fēng)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
他汀類藥物對普通人群、非透析CKD患者具有心血管保護(hù)作用,可預(yù)防CIN并減弱CRS。但對中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)和CKD進(jìn)展的影響尚不明確。血管損傷和CKD患者使用高效他汀類藥物可能會(huì)損害腎臟。ESRD患者禁忌使用他汀類藥物。
預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià): ¥929預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià): ¥533.51.預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià): ¥8881.預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價(jià): ¥1329嗎替麥考酚酯適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預(yù)防器官的排斥反應(yīng)。嗎替麥考酚酯應(yīng)該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質(zhì)類固醇同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià): ¥625.5用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià): ¥20適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預(yù)防器官的排斥反應(yīng),嗎替麥考酚酯應(yīng)該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質(zhì)類固醇同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià): ¥290用于預(yù)防同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng),可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià): ¥368用于接受同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng),可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià): ¥296.25調(diào)經(jīng)養(yǎng)血,溫暖子宮,驅(qū)寒止痛。用于心、腎臟“赫依”病,氣滯腰痛,小腹冷痛,月經(jīng)不調(diào),白帶過多。
健客價(jià): ¥35調(diào)經(jīng)養(yǎng)血,溫暖子宮,驅(qū)寒止痛。用于心、腎臟“赫依”病,氣滯腰痛,小腹冷痛,月經(jīng)不調(diào),白帶過多。
健客價(jià): ¥31調(diào)經(jīng)養(yǎng)血,溫暖子宮,驅(qū)寒止痛。用于心、腎臟“赫依”病,氣滯腰痛,小腹冷痛,月經(jīng)不調(diào),白帶過多。
健客價(jià): ¥18.51、幫助全身各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行清潔和排毒、尤其是肝臟、腎臟、血液、結(jié)腸,腸道系統(tǒng)和皮膚組織等,2、提升機(jī)體的能量,促進(jìn)消化,抗擊過敏并改善皮膚狀態(tài)。3、快速排毒減肥無副作用
健客價(jià): ¥283調(diào)經(jīng)養(yǎng)血,溫暖子宮,驅(qū)寒止痛。用于心、腎臟“赫依”病,氣滯腰痛,小腹冷痛,月經(jīng)不調(diào),白帶過多。
健客價(jià): ¥24【功效】1.補(bǔ)鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預(yù)防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動(dòng)物蛋白,減輕糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān) 5.哺乳補(bǔ)充蛋白質(zhì)
健客價(jià): ¥218排除腸道內(nèi)的脂肪及廢物,防止體內(nèi)脂肪堆積,清除體內(nèi)一些有害重金屬,調(diào)節(jié)血壓,通血管,降膽固醇,有助改善關(guān)節(jié)通風(fēng)癥,控制及調(diào)節(jié)體重,強(qiáng)健腎臟,減輕小便頻密現(xiàn)象,幫助食物的消化和吸收。適用人群:1想控制體重瘦身者。2體內(nèi)毒素?cái)D壓多的都市時(shí)尚女士。3想使皮膚增白滋潤的女士。
健客價(jià): ¥1691.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià): ¥9.91.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥10.9