當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月17日，第66屆美國心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ACC17）在美國華盛頓盛大開幕。在開幕式后的首個(gè)最新臨床研究（LBCT）專場(chǎng)，眾所期待的Fourier研究揭開面紗，或成為降脂領(lǐng)域具有里程碑意義的重大突破。專場(chǎng)結(jié)束后，北京協(xié)和醫(yī)院嚴(yán)曉偉教授接受采訪，他從Fourier研究的啟示談起，結(jié)合我國臨床實(shí)踐，對(duì)特殊人群降壓治療發(fā)表了看法。

　　嚴(yán)曉偉教授用“激動(dòng)人心”來形容在ACC17首日公布的Fourier研究結(jié)果，他指出：該項(xiàng)研究是以PCSK9抑制劑為研究對(duì)象的大規(guī)模臨床試驗(yàn)。該項(xiàng)試驗(yàn)納入了27000余例心血管極高?；颊撸诮邮躤volocumab治療26個(gè)月后取得了非常好的療效，由心血管死亡、心梗、卒中、心力衰竭住院以及血運(yùn)重建組成的聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率降低了15%；由心血管死亡、心梗和卒中組成的硬終點(diǎn)事件降低了20%。經(jīng)分析可知，上述臨床終點(diǎn)的改善是來自Fourier研究中在他汀治療的基礎(chǔ)上使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進(jìn)一步降低59%。

　　嚴(yán)曉偉教授表示：我個(gè)人認(rèn)為Fourier研究具有劃時(shí)代意義，其結(jié)果告訴我們，PCSK9抑制劑這一類新藥未來可能讓患者在現(xiàn)有他汀治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步獲益。另一方面我們觀察到，evolocumab在取得良好療效的同時(shí)，安全性表現(xiàn)同樣令人滿意。

　　如果將Fourier研究結(jié)果與我國臨床實(shí)踐相結(jié)合，應(yīng)該看到我國心血管疾病患者平均事件風(fēng)險(xiǎn)顯著低于Fourier研究納入人群。隨著患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的降低，PCSK9所表現(xiàn)出的療效是否會(huì)隨之降低？這也是研究結(jié)果公布后首先被提出的問題之一。我們期待未來有更多PCSK9抑制劑相關(guān)研究問世，帶給我們更多此類藥物有效性和安全性的證據(jù)。

　　血壓和血脂的升高會(huì)帶來心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的上升，這是毋庸置疑的正向關(guān)系。在我國，特殊人群（老年高血壓、糖尿病合并高血壓）的降壓治療策略一直備受臨床醫(yī)生關(guān)注。

　　嚴(yán)曉偉教授表示，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者，需要將血壓目標(biāo)控制在130/80mmHg以下，對(duì)于此類患者應(yīng)首選阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的藥物，在我國更傾向于ARB類藥物，該類藥物在降壓的同時(shí)對(duì)患者心、腦、腎和血管都有明確的保護(hù)作用。

　　老年人是血壓控制較為困難的人群，有很多老年高血壓患者以單純收縮期血壓升高為主，對(duì)于這樣的患者，降低收縮壓是非常重要的。利尿劑是老年高血壓患者常用的降壓藥物，而利尿劑往往和RAS阻斷劑合用來達(dá)到更好的療效，后者能夠抑制醛固酮分泌，起到利尿排鈉的作用。嚴(yán)曉偉教授認(rèn)為，對(duì)于老年高血壓，尤其是單純收縮期高血壓老年患者來說，RAS阻斷劑和利尿劑的聯(lián)合是一個(gè)非常好的選擇。此外，對(duì)老年高血壓患者采用聯(lián)合治療時(shí)，如有血壓過度下降的風(fēng)險(xiǎn)，建議從單藥治療開始，在血壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)過渡到單片復(fù)方制劑。