喜歡心內(nèi)科的快節(jié)奏，用藥治療?？闪⒁姵尚?。數(shù)分鐘，心律失?？赊D(zhuǎn)復(fù)；數(shù)小時，急性心衰患者喘憋明顯改善。心內(nèi)科醫(yī)生可以獲得的成就感是其他內(nèi)科醫(yī)生得不到的，但心內(nèi)科常用藥物的高危性同樣是其他?？撇荒芟啾鹊?。用好這些藥物，救人無數(shù)；錯用這些藥物，“殺人”無形。

　　一、腎上腺素

　　經(jīng)典搶救藥物，一看到腎上腺素，大部分醫(yī)生可能就會想到心肺復(fù)蘇。其實腎上腺素用途很廣，常用于休克的搶救。這個藥物很有效，因為心跳要停、血壓維持不住的時候，腎上腺素可以帶來驚喜。但這個藥物也很危險，因為很容易一針斃命，用法用量十分重要。

　　曾接收一個支氣管哮喘急性發(fā)作的年輕患者，在私立醫(yī)院被推注腎上腺素后發(fā)生心跳驟停，后經(jīng)過心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)。

　　腎上腺素用法大家都很清楚，一般0.2~0.5mg皮下注射，心肺復(fù)蘇時采用原液（1:1000）推注的方式。需要注意的是靜脈注射時一定要慎重，還有心跳和血壓的患者一定要注意稀釋后再應(yīng)用，可以采用泵推或稀釋到500ml液體中慢慢滴注的方式。皮下或肌肉注射時一定要回抽沒有回血，確認(rèn)未穿刺入血管后才能推注藥物。

　　另外，偶有對腎上腺素過敏的病例，如對其他擬交感胺類藥物過敏者可能對腎上腺素過敏。

　　二、去甲腎上腺素

　　說過了「副腎」，來說說「正腎」。去甲腎上腺素的縮血管作用較腎上腺素強，因此靜脈注射主要用于治療低血壓、抗休克。

　　臨床應(yīng)用一般采用泵推的方式比較好控制劑量，初始速度8~12μg/min，維持量一般為2~4μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。

　　過量給藥時，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、血壓升高、心率減慢甚至抽搐，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥，并適當(dāng)補充液體及電解質(zhì)，嚴(yán)重者可給予酚妥拉明靜脈注射治療。

　　需要注意的是，注射局部要注意防止外滲，局部外滲或長時間注射會導(dǎo)致局部皮膚壞死。另外，長時間或大劑量應(yīng)用常會導(dǎo)致腎血流灌注不足，臨床表現(xiàn)為少尿，腎功能可能會迅速衰竭。

　　三、胺碘酮

　　胺碘酮可算是一種“廣譜”抗心律失常，臨床應(yīng)用安全性較高。但是作為一種半衰期較長，起效較慢，作用時間較長的碘制劑，應(yīng)用時還是需要小心再小心。

　　胺碘酮可導(dǎo)致速發(fā)型過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克。因此，在用藥前一定要詢問患者病史，特別是藥敏史，對過敏性體質(zhì)患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用；在嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)下用5%葡萄糖溶液稀釋后應(yīng)用，靜脈推注時濃度不宜過高，推注速度不宜過快；一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，迅速抗過敏、抗休克治療。

　　總是和胺碘酮打交道，越用越怕，不同患者對于藥物的反應(yīng)不同，起效速度和藥物效應(yīng)相差懸殊。對于病情并不危急的患者，可減緩用藥速度，讓藥物逐漸蓄積到有效劑量，可以大大減少心血管不良反應(yīng)。特別是對于老年、體重較輕、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、同時服用其他藥物的患者，用藥不易過“猛”。

　　四、普羅帕酮

　　普羅帕酮又名心律平，也是臨床上常用的抗心律失常藥物，對于房性、室性的心律失常都有作用。相比較胺碘酮，普羅帕酮安全性較差，特別是對于有嚴(yán)重基礎(chǔ)心臟病的患者，風(fēng)險性更高。但此藥較胺碘酮起效快，價格便宜，還是在臨床上經(jīng)常使用。

　　普羅帕酮靜脈注射常用于終止室上性心動過速，一般應(yīng)用70mg加5%葡萄糖注射液稀釋，于10min內(nèi)緩慢注射，必要時10～20min重復(fù)一次。在推注過程中可能突然出現(xiàn)心率下降、心律轉(zhuǎn)復(fù)。心動過緩是最常見的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等。因此，靜脈注射時一定要稀釋、緩慢推注，并給予一定時間讓藥物起效再觀察療效，判斷是否需要繼續(xù)給藥。

　　需要注意的是，有嚴(yán)重心臟疾病者應(yīng)慎用此藥，如治療中出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時，可給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物搶救，必要時采用臨時起搏器治療。

　　五、硝普鈉

　　硝普鈉為速效血管擴張藥物，常用于急性左心衰和高血壓危象的救治。硝普鈉在使用時起始劑量一定要小，逐漸加量，并且需要同時密切監(jiān)測血壓。配錯濃度、算錯劑量、初始劑量過大、加量過快都可能導(dǎo)致患者血壓急劇下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

　　硝普鈉是臨床上使用很麻煩的一種藥物：一般需要采用微量泵泵入；僅能溶解在5%葡萄糖溶液中；需要使用避光管路避光輸注，不可與其他藥物混合；4~6小時需要更換新藥液；不建議連續(xù)使用超過72小時，否則可能導(dǎo)致氰化物中毒。

　　六、氯化鉀

　　K+對于心臟很重要，補鉀是門技術(shù)活，是心內(nèi)科醫(yī)生的必修課。補鉀過量或滴注速度快時有導(dǎo)致心臟停搏的危險，需謹(jǐn)慎用藥。

　　補鉀注意事項大家都知道，500ml液體中一般加入10%KCl10ml（1支），嚴(yán)重低鉀者最多加15ml（1.5支），一般2小時滴入。需要特別注意的是，嚴(yán)重低鉀患者千萬不要用葡萄糖溶液配制KCl，否則可能越補越低。先用鹽水配制KCl快速糾正血鉀，然后再用葡萄糖溶液配制改善細(xì)胞內(nèi)低鉀。血鉀再低也不能過度加快補鉀速度，心臟受不了。

　　補鉀過程中應(yīng)監(jiān)測心電圖，最好持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。雖然可以大概計算出應(yīng)補鉀量，但還是邊補鉀邊復(fù)查血鉀比較安全。若補鉀補成高鉀血癥時，應(yīng)立即停止補鉀，使用高糖+胰島素、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣治療。腎功能不全、血鉀過高的患者做好透析準(zhǔn)備。

　　總而言之，心內(nèi)科用藥對心臟影響大，特別是靜脈注射的藥物，起效快，治療量和致死量可能就在一線之間。給藥途徑、濃度、速度是最最重要的，特別是在應(yīng)用不熟悉的藥物時，在允許的情況下稍微慢一些，用藥時密切觀察、及時調(diào)整用藥量可以有效減少用藥風(fēng)險。