近日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦的2017中國(guó)國(guó)際心力衰竭大會(huì)（CIHFC）暨中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì)年會(huì)在北京國(guó)際會(huì)議中心隆重召開(kāi)。在本次會(huì)議的心力衰竭國(guó)際學(xué)院專(zhuān)場(chǎng)中，解放軍總醫(yī)院的葉平教授以“2016中國(guó)成人血脂異常防治指南更新要點(diǎn)”為題做了精彩報(bào)告。

　　2016年10月24日，中國(guó)成人血脂異常防治指南2016修訂版（以下稱(chēng)2016新指南）正式發(fā)布，該指南距2007年的中國(guó)第一部血脂異常指南已有十年之久。

　　更新一：中國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防人群血脂理想水平和異常切點(diǎn)

　　注：?jiǎn)挝籱mol/L（mg/dL）；ASCVD動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病

　　更新二：提供了更貼近臨床的CVD危險(xiǎn)分層策略

　　指南推薦符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群：

　　1.極高危：ASCVD患者

　　2.高危：①LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L；②糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C≤4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L且年齡≥40歲。

　　不符合上述條件者需評(píng)估10年風(fēng)險(xiǎn)：

　　危險(xiǎn)因素：吸煙、低HDL-C及男性≥45歲、女性≥55歲

　　10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡＜55歲者，評(píng)估余生危險(xiǎn)。具有以下任意2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，定義為高危：

　　1.收縮壓≥160或舒張壓≥100mmHg者

　　2.BMI≥28kg/m2

　　3.HDL-C＜1.0mmol/L

　　4.吸煙

　　5.非HDL-C≥5.2mmpl/L

　　更新三：治療靶點(diǎn)

　　除LDL-C是首要治療靶點(diǎn)（I類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）外，非HDL-C為次要靶點(diǎn)（IIa類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）；HDL-C不作為藥物干預(yù)的靶點(diǎn)。

　　證據(jù)顯示，他汀降低LDL-C與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)線(xiàn)性相關(guān)。最新薈萃分析顯示，不同方式同等降低LDL-C可減少ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。由于非HDL-C具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用，新指南將非HDL-C作為次要干預(yù)目標(biāo)。

　　更新四：基于A(yíng)SCVD危險(xiǎn)分層的目標(biāo)值更低

　　調(diào)脂治療設(shè)定目標(biāo)值已為臨床醫(yī)生所熟知并習(xí)慣使用。長(zhǎng)期堅(jiān)持治療獲益更大。只有在設(shè)定調(diào)脂目標(biāo)后，醫(yī)生才能更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)治療方法的有效性，并能與患者有效的交流，提高患者服用調(diào)脂藥物的依從性。目前尚無(wú)證據(jù)支持我國(guó)取消調(diào)脂目標(biāo)值。

　　LDL-C基線(xiàn)值較高不能達(dá)標(biāo)者，LDL-C至少降低50%（IIa類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）；極高危者LDL-C基線(xiàn)值已在基本目標(biāo)值以?xún)?nèi)，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右（I類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

　　更新五：調(diào)脂首選中等強(qiáng)度他汀治療

　　他汀類(lèi)已成為防治ASCVD這類(lèi)疾病最為重要的藥物。為調(diào)脂達(dá)標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀類(lèi)調(diào)脂藥物（I類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）。臨床上依據(jù)患者血脂基線(xiàn)水平起始應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療。

　　膽固醇治療研究者協(xié)作組（CTT）薈萃分析顯示，LDL-C降幅25%~50%定義為中效他汀更符合臨床實(shí)踐。中國(guó)臨床研究不支持ACS患者在PCI術(shù)前短期強(qiáng)化他汀治療。新版指南強(qiáng)調(diào)他汀的獲益來(lái)自于其降LDL-C作用。

　　更新六：他汀不耐受或不達(dá)標(biāo)者可聯(lián)用其他藥物

　　新版指南推薦，若膽固醇水平不達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物（如依折麥布）聯(lián)合應(yīng)用，可獲得安全有效的調(diào)脂效果（I類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）。IMPROVE-IT研究發(fā)現(xiàn)，他汀聯(lián)合依折麥布降低LDL-C，有更多的心血管獲益。

　　更新七：長(zhǎng)期生活方式改變和藥物治療

　　指南認(rèn)為，血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施，無(wú)論是否選擇藥物治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式（I類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

　　1.生活方式干預(yù)

　　改善生活方式包括限制飽和脂肪酸（＜總能量7%）和膽固醇（＜300mg/d）攝入，增加膳食纖維；控制體重（BMI20.0~23.9kg/m2）；身體活動(dòng)每周5~7天，每次30min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；戒煙、限酒。生活方式干預(yù)開(kāi)始3~6個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂；達(dá)標(biāo)后繼續(xù)非藥物治療，但仍需6個(gè)月至1年復(fù)查一次；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)者每年復(fù)查一次。

　　2.藥物治療

　　服用藥物者，需要進(jìn)行更嚴(yán)密的血脂監(jiān)測(cè)。

　?、偈状畏谜{(diào)脂藥物者，應(yīng)在用藥6周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。

　?、谌缪苓_(dá)標(biāo)，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查一次；

　?、垩催_(dá)標(biāo)且無(wú)藥物不良反應(yīng)者，則需調(diào)整給藥劑量或種類(lèi)，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥物；

　?、苊慨?dāng)調(diào)整給藥種類(lèi)或劑量時(shí)，都應(yīng)在治療6周內(nèi)復(fù)查。

　　2016新指南強(qiáng)調(diào)，治療性生活方式干預(yù)和調(diào)脂藥物治療必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能獲得良好的臨床獲益。