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章魚壺心肌病——什么鬼?

2017-03-16 來源:醫(yī)脈通心血管  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一天清晨,一位66歲男性在海拔2400米的湖邊釣魚時,因突然發(fā)生長達3小時的急性胸痛,同時還伴有呼吸困難及惡心而被直升機送往急診室。

  心尖球囊樣綜合征又稱為Tako-Tsubo心肌病,于1990年首次由日本學者Sato正式提出并報道命名的一種新型的以左心室短暫、可逆性收縮功能障礙,臨床表現(xiàn)類似于急性冠脈綜合征。

  一天清晨,一位66歲男性在海拔2400米的湖邊釣魚時,因突然發(fā)生長達3小時的急性胸痛,同時還伴有呼吸困難及惡心而被直升機送往急診室。持續(xù)胸痛而無臨床病理表現(xiàn)(SpO2,99%;休克指數(shù),0.9;體溫,36.7°C)。既往沒有心臟疾病,除吸煙(40包/年)外也無其他心血管風險因素。心電圖顯示ST段抬高。初步懷疑ST段抬高急性冠脈綜合征。立即行冠狀動脈造影,結(jié)果確認既沒有狹窄也沒有夾層。血管造影顯示廣泛左心室(心尖部及心室中部)及基底部痙攣,左室射血分數(shù)輕度減小。這些左室壁運動異常與心肌酶的輕微升高不一致(肌鈣蛋白I,0.48μg/L[正常<0.09μg/L];肌酸激酶MB,18.7UI/L[正常,<24UI/L])。結(jié)合臨床表現(xiàn)、無炎性標志物升高、病理病毒檢測以及細菌培養(yǎng)等情況,可以排除心肌炎可能。心電圖復極改變及左室壁運動異常在4天后自然恢復。因此,可以確診為左心室心尖球囊綜合征,也就是章魚壺心肌病。

  一年后,病人已經(jīng)戒煙了,但是又因為急性胸痛住進了另一家醫(yī)院。心電圖、肌鈣蛋白I、血液樣本、超聲心動圖、選擇性冠狀動脈造影以及左室容積與上一次檢查結(jié)果相似。此外,增強核磁可以排除心肌炎。入院4周后,ECG復極改變完全恢復自然,超聲心動顯示左室壁運動異常完全恢復。一致確診為TTC復發(fā)。

  兩年后,這位患者在一個寒冷的早晨釣魚時,又因為胸痛及呼吸困難進了醫(yī)院。心電圖顯示T波在下壁導聯(lián)及V3-V6中倒置。與之前2次相比超聲心動、選擇性冠脈造影及左室容積顯示(肌鈣蛋白I,4.06μg/L;肌酸激酶MB,38UI/L)。一周以后ECG復極改變以及左室壁運動異常改變完全恢復。也就是說,釣魚者發(fā)生第3次TTC復發(fā)。

  24h尿兒茶酚胺、甲氧基腎上腺素以及高血壓水平都顯示,這3次TTC應該都不是嗜絡細胞瘤所引起的。

  TTC是一種罕見的疾病,多見于壓力原因,好發(fā)于絕經(jīng)后女性。復發(fā)就更加少見,幾乎都是更年期婦女并伴有頻繁的不同的左室壁運動異常。據(jù)我們所知,這是第一例發(fā)生3次復發(fā)的典型的心尖TTC的成年男子(小編竊以為……可能跟釣魚有關(guān)系吧)。

  Takotsubo心肌?。菏且环N短暫的心臟綜合征,包括左心室(LV)尖部運動缺失和類似急性冠脈綜合征(ACS)的基底部收縮增強。因發(fā)作時LV心尖呈氣球樣與傳統(tǒng)日本章魚魚簍的圓形底部和窄口相似而命名(稱為“Takotsubo”[章魚壺])。因許多患者在經(jīng)歷重要情緒事件(如,所愛的人意外死亡、離婚、不利的財經(jīng)新聞)或機體應激(如,車禍、重大手術(shù)、入住重癥監(jiān)護病房[ICU])后發(fā)病,因此,該病又被稱為“心碎綜合征”(不知道這位釣魚者釣魚的時候想起了啥)。小編百度了一下發(fā)現(xiàn)關(guān)于該病的介紹很少。但是,我們大醫(yī)脈通可是在早前就已經(jīng)進行了普及全面認識心碎綜合征/Takotsubo心肌病。不知道的小伙伴趕緊來了解一下吧。

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