心臟病學(xué)教科書告訴我們，典型的心絞痛是胸骨后壓榨樣疼痛、可放射至左上肢、伴出汗和氣短。在作者的心臟病學(xué)生涯中，他遇到了一些相當(dāng)有趣的患者，他們以不同尋常的臨床表現(xiàn)來診，最后發(fā)現(xiàn)是心絞痛。這些都是真實的病例，分享給你。

　　所謂的“Levine征”（手掌示意征）是指患者緊握拳頭或用手掌緊壓在胸部，來描述心絞痛的擠壓感。如果用拳頭按壓胸骨能引心絞痛患者胸痛發(fā)作，為Levine征陽性，有可能是潛在的心絞痛。

　　蒙娜麗莎有心絞痛嗎？

　　而部分患者的非典型心絞痛癥狀也是不容忽視的，下面作者就為大家一一盤點。

　　一、右側(cè)肘部疼痛

　　一名55歲的男性，患有2型糖尿病，自訴右側(cè)肘部有勞力性癥狀。他小聯(lián)盟打棒球時是右手投手，已經(jīng)接受了3次手術(shù)。因此，自認為右側(cè)肘部疼痛和勞損相關(guān)。然而事實并非如此。他的負荷試驗結(jié)果是異常的，接受2個支架植入后（一個在左前降支，一個在回旋支）疼痛奇跡般地消失了。

　　二、噩夢

　　我在急診科實習(xí)時遇到一名患者，他告訴我做了噩夢。我問他為什么要到急診科，他說自己覺得不對勁?；颊叻裾J任何胸痛、手臂疼痛、下頜疼痛、氣短以及其他癥狀。這讓我非常困惑。后來他說，這個噩夢和他5年前第一次心臟病發(fā)作時做的噩夢一模一樣。好吧，這就對了。他的心電圖上有一個很小的非特異性ST段改變，肌鈣蛋白為12。

　　三、燒心（胃灼熱）

　　一名30多歲的年輕人，因為嚴(yán)重的燒心來看急診。我們知道，心絞痛可能表現(xiàn)為燒心或消化不良的感覺。事實上，這名患者已經(jīng)服用奧美拉唑大概有一年了，來控制燒心癥狀，而且癥狀居然有很大的緩解。1周前他的藥吃完了。一天他吃了中等大的披薩后大約一個小時后又出現(xiàn)了燒心的癥狀，于是來就診。心電圖顯示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高3mm，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。幸好，我沒有被他的用藥史誤導(dǎo)。

　　四、反酸

　　我還遇到一名有持續(xù)性反酸癥狀的患者。每天服用質(zhì)子泵抑制劑2次仍然出現(xiàn)癥狀，初級保健醫(yī)師把他轉(zhuǎn)診給胃腸病專家。食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）確實發(fā)現(xiàn)有食管炎的征象?；颊呓邮芰薔issen胃底折疊術(shù)，來收緊食管下段括約肌，減少反流癥狀。然鵝，他的癥狀并沒有改善。最終，我們發(fā)現(xiàn)他有心絞痛。冠狀動脈血運重建完全緩解了他的癥狀！

　　五、其他癥狀

　　有的心絞痛患者只有左腕部疼痛（無胸痛或呼吸困難）、打嗝、上背痛、腋窩痛等，還有患者有胸痛而且觸診可引起疼痛。

　　我曾經(jīng)接診過一名有心臟病危險因素（糖尿病）和非特異性心電圖改變的嚴(yán)重左側(cè)胸痛的患者。冠脈造影結(jié)果是正常的。他的胸痛真是一個謎一樣的存在，直到第二天他的左胸部出現(xiàn)了帶狀皰疹。所以，當(dāng)我們遇到胸痛患者，要問問：胸部有皮疹嗎？

　　都是坑啊?。?！心絞痛常有，表現(xiàn)各不同。特別是在急診，當(dāng)你遇到嘔吐、幻覺或者其他表現(xiàn)的患者，沒準(zhǔn)兒是心絞痛呢？！

　　你在臨床中遇到的心絞痛或者心?；颊?，有多少出現(xiàn)典型的胸痛癥狀呢？你有哪些非同尋常的患者？也跟大家分享一下吧！

　　趣談：蒙娜麗莎到底有啥病？

　　意大利醫(yī)生（巴勒莫大學(xué)病理解剖學(xué)教授維托？佛朗哥）：蒙娜麗莎左眼眼窩處有黃斑瘤，這是一種黃色脂質(zhì)酸沉積在皮膚下形成的現(xiàn)象，是高膽固醇的癥狀。此外，雙手上也有一些良性皮下脂肪瘤的痕跡。

　　日本心臟科醫(yī)生：蒙娜麗莎的左眼上有一塊黃斑，這是膽固醇含量過高的征兆，蒙娜麗莎應(yīng)該死于心肌梗塞。

　　法國外科醫(yī)生：蒙娜麗莎可能患有中風(fēng)，因而半身癱瘓，這就能夠解釋為什么她的左手非常松弛而右手卻十分緊張。

　　另附：心肌梗死：不能忽視的12個信號

　　心肌梗死為什么這么致命？其中一個原因是患者沒有及時尋求幫助。當(dāng)有人突然出現(xiàn)胸痛時，旁邊的人卻不知道撥打120。但是心臟癥狀并不總是這么劇烈或明顯，它是因人而異的，而且存在性別差異。當(dāng)出現(xiàn)下面12個信號，可能提示心肌梗死。特別是對于男性和超過65歲的人以及存在高膽固醇血癥、高血壓、肥胖、吸煙、糖尿病和心臟病家族史等危險因素者，出現(xiàn)這些表現(xiàn)時應(yīng)該警惕。

　　1、焦慮

　　心肌梗死會導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈的焦慮或者對死亡的恐懼。心肌梗死幸存者經(jīng)常談到當(dāng)時經(jīng)歷了一種“末日即將來臨”的感覺。

　　2、胸部不適/胸痛

　　胸痛時心肌梗死的典型癥狀和最常見癥狀。但并不是所有心肌梗死患者都會出現(xiàn)胸痛，而胸痛也可能不是心臟疾病。與心臟有關(guān)的胸痛通常集中于胸骨后，或中部偏左的部位。有人將胸痛的感覺比作“胸部坐著一頭大象”，提示這種胸痛常伴擠壓、重壓或脹滿感。但女性心肌梗死患者的疼痛可能不明顯，但可能伴有燒灼感。

　　3、咳嗽

　　持續(xù)的咳嗽或喘鳴可能是心力衰竭、肺水腫。某些心力衰竭患者可能咳血痰。

　　4、眩暈

　　心肌梗死可能導(dǎo)致眩暈和意識喪失。也可以有嚴(yán)重或致命的心律失常。

　　5、疲乏

　　特別是女性，在心肌梗死發(fā)生時或發(fā)作前數(shù)日或數(shù)周可能出現(xiàn)疲乏。疲乏可能是心力衰竭的表現(xiàn)。但是我們怎樣區(qū)分是心肌梗死的疲勞還是其他原因?qū)е碌钠谀兀繉＜艺f，這時候不要試圖從書本或者網(wǎng)絡(luò)弄清楚疲勞的原因是什么，因為浪費時間是危險的。

　　6、惡心或食欲不振

　　胃部不適或嘔吐并不是心肌梗死的常見癥狀。但心力衰竭時可出現(xiàn)腹脹和食欲不振。

　　7、其他部位疼痛

　　很多心肌梗死患者的疼痛癥狀是從胸部開始，然后蔓延到肩部、手臂、肘部、背部、頸部、下頜部或腹部。但有些患者可能沒有胸痛，而僅有其他部位的疼痛，或者疼痛部位發(fā)生變化。男性心肌梗死常常出現(xiàn)左臂疼痛，而女性更可能出現(xiàn)雙臂疼痛或兩肩胛骨之間疼痛。

　　8、脈搏快或不規(guī)則

　　偶爾出現(xiàn)一過性心悸無需擔(dān)心。但脈搏加快或不規(guī)則，特別是在伴有虛弱、頭暈和氣短等癥狀時，可能是心肌梗死、心力衰竭或心律失常的表現(xiàn)。若不及時治療，某些心律失常可以導(dǎo)致卒中、心力衰竭或猝死。

　　9、氣短

　　氣短、呼吸困難可能是肺部疾病例如哮喘、慢性阻塞性肺疾病，但也可能是心肌梗死或心力衰竭。心肌梗死時，氣短通常伴有胸部不適，也可能發(fā)生在胸部不適之前，或者不伴胸部不適。

　　10、出汗

　　周身冷汗淋漓是一種常見的心肌梗死癥狀?？赡苤皇亲谝巫由贤蝗痪秃沽鳑驯场?/p>

　　11、水腫

　　心力衰竭可有體液潴留，導(dǎo)致肢體水腫和體重突然增加，通常表現(xiàn)為足部、腳踝、下肢或者腹部水腫；有時會伴食欲不振。

　　12、虛弱感

　　有些人在心肌梗死前或心肌梗死時可能會出現(xiàn)原因不明的嚴(yán)重虛弱感。例如，有的女性患者可能會說自己連一張紙都拿不起來。