疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%-80%，其中1/3的患者為重度疼痛。阿片類藥物是中重度疼痛治療的首選藥物，但阿片類藥物的不良反應(yīng)和患者成癮性，是阿片類藥物面臨的主要問題。

　　當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月9日-12日，2017邁阿密乳腺癌大會(huì)在邁阿密海灘楓丹白露大酒店召開。來自世界各地的乳腺癌專家齊聚一堂，對(duì)乳腺癌治療的進(jìn)展進(jìn)行了匯報(bào)和熱烈討論。一位講者在本次會(huì)議上，指出腫瘤手術(shù)有助于降低患者發(fā)展為阿片類藥物成癮性的風(fēng)險(xiǎn)。

　　處方藥過度應(yīng)用是一種流行病

　　紐約瑪摩利醫(yī)院乳腺癌項(xiàng)目主任PatrickI.Borgen教授提出，處方藥物過度應(yīng)用是美國(guó)的一種流行病。每年有超過7000萬患者被處以阿片類藥物治療術(shù)后疼痛管理。“15例患者中有1例會(huì)因疼痛給予阿片類藥物而成癮。”

　　因?yàn)樘^于頻繁，在很多社區(qū)，癌痛治療是個(gè)問題。

　　長(zhǎng)期的術(shù)后處方是問題關(guān)鍵。在接受低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的老年患者中，10%在術(shù)后一年仍服用阿片類藥物。

　　在接受軟組織或矯形外科手術(shù)患者中，6%的患者在手術(shù)后繼續(xù)新的阿片類藥物使用。脊柱手術(shù)后1年，三分之一的患者仍應(yīng)用阿片類藥物。

　　而且，從醫(yī)學(xué)用途轉(zhuǎn)向非法的街頭貿(mào)易也很常見。這是國(guó)家的緊急情況，使老年人和孩子處在風(fēng)險(xiǎn)中。有研究提示，與非運(yùn)動(dòng)員相比較，參加有組織運(yùn)動(dòng)的青年期男孩被處方阿片類藥物的風(fēng)險(xiǎn)高2倍，濫用阿片類藥物風(fēng)險(xiǎn)高4倍。

　　術(shù)中給予鎮(zhèn)痛治療

　　解決這種流行現(xiàn)象的一個(gè)方法是術(shù)中給予鎮(zhèn)痛處方。有分析顯示，近60%的患者傾向于非阿片類藥物管理疼痛，其中30%是因?yàn)閾?dān)心阿片類藥物的成癮性。

　　一種術(shù)中治療管理——新型非阿片類鎮(zhèn)痛藥布比卡因脂質(zhì)體混懸液，是阿片類藥物治療乳腺手術(shù)患者的一種替代治療。它是唯一的單劑量局部鎮(zhèn)痛劑，可以提供持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果，降低阿片類藥物需求，不需要導(dǎo)管或泵。

　　布比卡因可以提供超過48小時(shí)的疼痛緩解。其在不同手術(shù)（劑量范圍66mg-532mg）過程的臨床研究顯示，最常見的不良反應(yīng)是惡心、便秘和嘔吐。該藥物最大劑量不應(yīng)該超過266mg（20mL，1.3%未稀釋的布比卡因）。

　　布比卡因可以緩慢浸潤(rùn)手術(shù)部位的軟組織。由于該藥物不擴(kuò)散，注射技術(shù)是成功的關(guān)鍵。

　　布比卡因需要逐層注射。例如，在乳房切除術(shù)過程聯(lián)合組織擴(kuò)張重建術(shù)，布比卡因脂質(zhì)體注射懸浮液要沿著乳房周圍下皺襞浸潤(rùn)，然后滲入胸骨附近的胸肌。最后的肌內(nèi)浸潤(rùn)可以將藥物輸送至胸肌本身。

　　Borgen教授在演講中，給出了一例79歲，肥胖，高血壓患者接受這種手術(shù)的案例。術(shù)中注入布比卡因后，為該患者提供對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥酮咯酸，不需要術(shù)后血管內(nèi)鎮(zhèn)痛。

　　結(jié)語

　　通過術(shù)中鎮(zhèn)痛，可以改變以阿片類藥物為基礎(chǔ)的術(shù)后疼痛管理，對(duì)個(gè)體患者有益的同時(shí)也產(chǎn)生社會(huì)效益。

　　止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對(duì)癌癥患者有害無益；多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施。

　　WHO癌痛治療指南中，應(yīng)用阿片類或非阿片類藥物鎮(zhèn)痛仍然是癌痛治療的首要措施，對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物藥理學(xué)的充分認(rèn)識(shí)是正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的首要條件，正確的使用鎮(zhèn)痛藥物的種類和劑量仍然是癌痛治療中最為重要的方面。