參加神經(jīng)系統(tǒng)查體考試時(shí)，我們通常會(huì)最后進(jìn)行感覺系統(tǒng)查體。你可能經(jīng)歷過這樣的場(chǎng)景：

　　考試結(jié)束時(shí)間馬上就要到了，你在心里提醒自己一定要快速完成感覺查體，但你卻拿出了一根棉簽，將棉簽頭捋出一撮不能太長(zhǎng)又不能太短、不能太粗又不能太細(xì)卻總怎么捋都不讓你滿意的棉花毛開始上下左右撩病人，期望病人被撩一次就乖乖地報(bào)出一個(gè)數(shù)字，愛（有）幫（主）忙（意）的病人卻支支吾吾地說：“感覺這個(gè)被撩的地方比其他地方好像更敏感。”

　　想到你完成了這套復(fù)雜的檢查而來不及完成其他感覺檢查，卻不能得出有用的定位信息時(shí)，你的內(nèi)心一定是極其崩潰的。

　　那么在我們完成這項(xiàng)既耗時(shí)間又費(fèi)精力的檢查后，除了知道病人哪個(gè)部位感覺敏感，到底撩出了什么呢？

　　暢銷書《輕松神經(jīng)系統(tǒng)檢查》（neurologicalexaminationmadeeasy）作者，來自英國(guó)GloucesterRoyalHospital的Fuller醫(yī)生在近期的實(shí)用神經(jīng)病學(xué)（practicalneurology）雜志上，手撕了這項(xiàng)雞肋的檢查，呼吁結(jié)束棉花毛撩病人的檢查。

　　為什么我們會(huì)進(jìn)行這套復(fù)雜的檢查？醫(yī)學(xué)生們會(huì)說是帶教老師教的，那帶教老師是從哪里學(xué)來的呢，當(dāng)然就是曾經(jīng)的帶教老師、現(xiàn)在制定考試規(guī)則的專家了。但無論在門診還是病房，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的帶教老師在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體時(shí)幾乎很少進(jìn)行這套耗時(shí)又費(fèi)力的檢查（當(dāng)然有些教授會(huì)例行此項(xiàng)檢查）。

　　Fuller醫(yī)生調(diào)侃，如果病人沒有感覺障礙的主訴，輕觸覺檢查幾乎不可能發(fā)現(xiàn)感覺異常，此項(xiàng)檢查的存在價(jià)值可能僅在于證實(shí)了神經(jīng)病學(xué)確實(shí)是一個(gè)超級(jí)難學(xué)而且很無聊的學(xué)科，嚇退了一批患有“神經(jīng)恐懼癥”的醫(yī)學(xué)生們，篩選出一批吃苦耐勞、敢于挑戰(zhàn)困難的“神經(jīng)”醫(yī)生。

　　在進(jìn)行感覺系統(tǒng)查體時(shí)，我們似乎喜歡最先進(jìn)行這套耗費(fèi)時(shí)間的檢查，在查體時(shí)間有限的情況下，其他項(xiàng)目的感覺檢查就被一帶而過甚至來不及完成，尤其在你沒有隨身攜帶音叉神器的時(shí)候。但值得注意的是，這套吃力又費(fèi)時(shí)間的檢查可能會(huì)讓你漏掉一些重要的信息。

　　輕觸覺可能是最雞肋的感覺檢查，輕觸覺的消失通常見于嚴(yán)重的感覺障礙，但當(dāng)感覺損害不完全時(shí)它的臨床意義似乎不大。當(dāng)我們檢查出震動(dòng)覺和關(guān)節(jié)位置覺異常時(shí)，常常提示大纖維和后索損害，針刺覺和溫度覺異常通常提示少髓或無髓纖維或脊髓丘腦束病變，而輕觸覺異常的臨床定位意義不如前兩者，只能告訴我們感覺異常的分布情況，而患者通常在病史中已經(jīng)描述出感覺異常的分布。

　　于是Fuller醫(yī)生腦洞大開：即使要檢查輕觸覺，為什么我們不用指尖而非要用棉花毛呢？人人都有指尖，但并非人人都有棉簽毛！而且指尖的壓力是可以主觀控制的，而棉簽毛卻不行。

　　不可否認(rèn)，感覺檢查具有重要的作用，一些情況下，例如在確定胸段脊髓損傷平面時(shí)，感覺檢查發(fā)揮著不可替代的作用。雖然感覺體征比反射或運(yùn)動(dòng)改變的重要性略次之，但盡管如此，感覺體征在診斷脊髓半切綜合征或前角綜合征等病變中的作用至關(guān)重要。

　　Fuller教授提出，最有效的感覺檢查順序應(yīng)該是首先檢查震動(dòng)覺，趁著手里還握著音叉接下來檢查溫度覺，然后檢查關(guān)節(jié)位置覺，最后檢查針刺痛覺。如果發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的感覺障礙，如一側(cè)半球卒中，建議檢查者用指尖檢查輕觸覺。

　　雖然Fuller醫(yī)生反對(duì)用棉簽毛撩病人的檢查，但鑒于該套檢查方法已經(jīng)深得人心，在他的暢銷書《輕松神經(jīng)系統(tǒng)查體》中仍然保留了棉簽毛檢查輕觸覺的方法。

　　神經(jīng)科醫(yī)生的口袋里常備128Hz音叉和大頭針，但棉簽的卻不是常見的檢查物品，盡管可能在很罕見的情況下我們會(huì)用棉簽毛進(jìn)行角膜反射檢查。

　　醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)被要求在考試時(shí)必須表演用棉簽毛撩病人進(jìn)行輕觸覺的檢查是不合理的，F(xiàn)uller醫(yī)生呼吁結(jié)束這套耗時(shí)間又費(fèi)精力的檢查，免得誤人子弟。