近期，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）聯(lián)合美國內(nèi)分泌學會（ACE）發(fā)布聲明，建議為肥胖取一個新的醫(yī)學診斷術(shù)語——“肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病”（Adiposity-BasedChronicDisease，ABCD）。這一更名將肥胖的診斷重心由體重和（或）體質(zhì)指數(shù)，轉(zhuǎn)移到肥胖所致病理生理改變，意在強調(diào)肥胖是一種影響深遠，且需以控制和管理并發(fā)癥為中心的慢性疾病。2月28日，《英國醫(yī)學雜志》（BMJ）發(fā)文稱有強有力的證據(jù)顯示肥胖與11種癌癥相關(guān)。基于此，我們就“肥胖是病嗎？”這一話題進行了調(diào)研，現(xiàn)呈現(xiàn)調(diào)研結(jié)果并邀請內(nèi)、外科相關(guān)專家進行分析。

　　共666位醫(yī)務(wù)工作者參與調(diào)研，其中506名臨床醫(yī)生，其余為醫(yī)學生、護士、藥師等。該結(jié)果與醫(yī)景（Medscape）在國外醫(yī)生群體中進行的調(diào)研結(jié)果趨勢基本一致，包括絕大多數(shù)醫(yī)生認同肥胖是疾病，超半數(shù)醫(yī)生未選擇藥物治療，約七成醫(yī)生目前或?qū)頃扑]肥胖患者進行代謝手術(shù)等。

　　專家觀點

　　中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院李焱

　　上述調(diào)研結(jié)果顯示，絕大多數(shù)醫(yī)生都認同肥胖是疾?。?6.5%），但是對于如何進行肥胖的干預缺乏相應的知識，具體體現(xiàn)在：42.3%的人不了解減肥藥物有哪些，38.3%的人知道奧利司他，27.8%的人認識利拉魯肽，75.3%的醫(yī)院沒有開展代謝手術(shù)，77.0%的人并沒有推薦肥胖患者進行代謝手術(shù)。

　　“肥胖是一種疾病”已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)學界的認可，但臨床醫(yī)師并沒有采取積極的態(tài)度去治療肥胖，依然局限于口頭告誡患者要進行生活方式改變，但在實際工作中往往難于落實到實處，而且生活方式干預的療效難于持久。因此，如何尋找適合中國人群的生活方式干預措施值得進一步研究。

　　如果生活方式干預不理想，可以使用某些減肥藥物進行輔助治療，目前國內(nèi)市面上的減肥藥物有限，美國FDA批準了至少6種減肥藥物。超重和肥胖的2型糖尿病患者還要避免使用增加體重的降糖藥，可優(yōu)先考慮降糖兼顧減重的藥物。

　　對于嚴重肥胖，或者生活方式干預和藥物治療也不能良好控制代謝紊亂（2型糖尿病、高血壓等）的患者，代謝性手術(shù)是一個療效確切的選擇。但在國內(nèi)某些單位或個人沒有嚴格掌握適應人群，使一些患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等長期并發(fā)癥。建議代謝手術(shù)應該由外科、內(nèi)分泌科和營養(yǎng)科，甚至心理科通力合作，在隨訪條件良好的地區(qū)和醫(yī)院開展代謝手術(shù)。

　　近期國內(nèi)外發(fā)表了相應的指南或?qū)＜夜沧R，大多數(shù)指南或共識認為代謝手術(shù)適用于體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥40kg/m2，無論其是否合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥。BMI35~39.9kg/m2伴有2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等的患者，如果經(jīng)過嚴格內(nèi)科治療不能得到良好控制，應推薦進行代謝手術(shù)，如果代謝紊亂控制良好也可以考慮手術(shù)。BMI30.0~34.9kg/m2合并肥胖相關(guān)的代謝異常經(jīng)內(nèi)科治療不能良好控制的患者也可接受代謝手術(shù)。

　　亞洲人群，包括我們國家人群上述BMI指標相應減少2.5kg/m2。

　　總之，我國醫(yī)師對于肥胖及其治療方法的認識有待進一步的提高。

　　專家觀點

　　中南大學湘雅三醫(yī)院朱曬紅

　　在我國，經(jīng)濟快速發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)的改變，以及體力活動減少導致肥胖癥發(fā)病率迅速升高。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》顯示，全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，6~17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%。2016年《柳葉刀》（Lancet）雜志撰文稱中國肥胖人口位居世界首位，擁有4320萬肥胖男性和4640萬肥胖女性，分別占全球的16.3%和12.4%。從流行病學上看，中國肥胖癥發(fā)病率處于上升趨勢。

　　從調(diào)研結(jié)果來看，醫(yī)務(wù)人員普遍認識到肥胖癥是一種疾病，需要治療，但是對于治療手段尚缺乏足夠認識，不管是在藥物治療，還是減重手術(shù)。治療選擇上，首先可以考慮通過改變生活方式和藥物治療，若無效或失敗的，則要考慮減重手術(shù)。減重手術(shù)在中國始于2000年左右，目前發(fā)展迅速，2014年據(jù)統(tǒng)計開展醫(yī)院達152家，相對全國醫(yī)院數(shù)量，多數(shù)患者未得到專業(yè)、有效指導。

　　究竟肥胖到什么程度才需要采取手術(shù)治療？中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會發(fā)布指南做出了解釋，對手術(shù)治療肥胖癥以BMI為標準進行等級劃分：①BMI≥32.5kg/m2，積極手術(shù)；②BMI≥27.5kg/m2，患2型糖尿?。═2DM）并含2個代謝綜合征組分（高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇升高、高血壓）或存在合并癥（糖代謝異常及胰島素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、非酒精性脂肪性肝炎、內(nèi)分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關(guān)節(jié)炎、腎功能異常等，尤其是具有心血管風險因素或T2DM慢性并發(fā)癥），考慮手術(shù)；③BMI≥25kg/m2，患T2DM并含2個代謝綜合征組分或存在合并癥，慎重考慮手術(shù)；同時認為當腰圍男性≥90cm，女性≥85cm可適當提高推薦等級。手術(shù)方式選擇上以胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)為主要術(shù)式，均推薦在腹腔鏡下完成，利于患者快速恢復。

　　最后，需要指出的是，減重手術(shù)需要內(nèi)分泌、營養(yǎng)科、心理咨詢等多學科共同參與完成，多學科全面為患者提供安全、有效醫(yī)療保障，同時，這也限制了手術(shù)在一些醫(yī)院的開展。只有更多的各相關(guān)?？漆t(yī)生加入減重代謝學科，肥胖癥患者才會得到更多受益。