「一起來學」肝硬化的評估與診斷

2017-03-15 來源：醫(yī)脈通消化科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肝活檢是診斷肝硬化的最優(yōu)檢測方法。然而，肝活檢可能引發(fā)微小的并發(fā)癥，因此肝活檢僅用于不確定肝臟疾病類型或不確定是否存在肝硬化的患者。

　　上周我們簡要介紹了肝硬化的癥狀、體征與常見并發(fā)癥，現(xiàn)在我們一起來探討一下肝硬化的評估與診斷。

　　如何評估、診斷肝硬化？

　　肝活檢是診斷肝硬化的最優(yōu)檢測方法。然而，肝活檢可能引發(fā)微小的并發(fā)癥，因此肝活檢僅用于不確定肝臟疾病類型或不確定是否存在肝硬化的患者。病史、體格檢查或常規(guī)檢查可用于評估肝硬化的可能性，如果存在肝硬化，可以采用其他檢測確定肝硬化的嚴重程度和并發(fā)癥，也可用于診斷導致肝硬化的潛在病因。以下是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)、診斷和評估肝硬化的經(jīng)驗：

　　病史

　　通過患者的病史，醫(yī)生可以收集患者是否存在過度和長期飲酒史、靜脈吸毒史或肝炎病史。這些信息可提示個體罹患肝臟疾病和肝硬化的可能性；

　　慢性乙肝患者或丙肝患者發(fā)生肝硬化的概率較高；

　　體格檢查

　　一些肝硬化患者可出現(xiàn)肝臟和/或脾腫大。醫(yī)生通常能在右下方肋骨邊緣觸摸到腫大肝臟的下緣，左肋下緣觸摸到腫大的脾臟。已經(jīng)硬化的肝臟通常會比正常肝臟更堅硬，更不規(guī)則；

　　一些肝硬化患者，尤其是酒精性肝硬化患者的皮膚可出現(xiàn)蜘蛛痣（毛細血管擴張），尤其是胸口皮膚。然而，某些未罹患肝臟疾病的個體也可能出現(xiàn)蜘蛛狀毛細血管擴張；

　　黃疸（由于血液中膽紅素水平升高，皮膚、眼睛黃染）是肝硬化患者的常見癥狀，但黃疸也可能見于無肝硬化的肝臟疾病患者或其他疾病的患者(如溶血，紅血細胞遭到過度破壞）；

　　肝硬化患者可出現(xiàn)腹部腫脹（腹水）和/或下肢腫脹（水腫），但是其他的疾病通常也會引起腹水或水中，例如，充血性心臟衰竭；

　　Wilson病是一種遺傳性銅代謝障礙疾病，表現(xiàn)為角膜異常銅積累或某些類型的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，造成銅在體內(nèi)各臟器包括肝臟大量沉著，由于銅離子在各臟器沉積的先后不同和數(shù)量不一，可能也會導致肝硬化；

　　上消化道內(nèi)鏡檢查（EGD）發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，強烈提示肝硬化；

　　計算機斷層掃描（CT或CAT）或磁共振成像（MRI）和腹部超聲檢查可檢測肝臟腫大、異常肝臟結(jié)節(jié)、腹部腹水等，提示出現(xiàn)肝硬化；

　　晚期肝硬化導致血液中白蛋白水平和凝血因子水平降低。因此，血液白蛋白水平降低或異常出血可能提示出現(xiàn)肝硬化；

　　年度體檢報告中發(fā)現(xiàn)血液中的肝酶異常升高（如ALT、AST）提示肝臟炎癥或肝臟損傷，亦可能由肝硬化引起；

　　血液中鐵含量升高的患者可能存在血色素沉著癥（一種鐵代謝異常的遺傳性疾病），也可能導致肝硬化；

　　血液中檢測到自身抗體（抗核抗體、抗平滑肌抗體和抗線粒體抗體）提示可能存在自身免疫性肝炎或原發(fā)性膽汁性肝硬化，二者皆可導致肝硬化；

　　腹部CT、MRI或超聲可檢測肝癌（肝細胞癌），潛在肝硬化患者最有可能進展為肝癌；

　　如果存在腹部積液（腹水），可使用穿刺針導流，隨后檢測腹水，檢測結(jié)果可用于評估肝硬化。

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